'滬上名醫｜上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院膽胰外科科主任王堅：無論如何，給患者最後一個機會'

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院膽胰外科科主任王堅

【編者按】

30年的銀蛇獎，走出7名院士，更有一大批傑出的首席科學家、學科帶頭人、著名教授，有的人還轉型為管理者，成為高校校長、各大醫院的院長、各級政府部門的當家人……銀蛇獎成為他們發展道路上的一個重要臺階。作為銀蛇獎發起單位之一，《文匯報》App開設“滬上名醫”專欄，選登銀蛇獎得主的精彩故事、奮鬥人生。

初識王堅老師，是2011年的深秋，當時王堅是仁濟醫院的黨委副書記和上海交通大學醫學院青聯的會長。那一年，他也剛剛入選“上海市衛生局新百人計劃”和“上海市優秀學術帶頭人”。

時隔7年，在仁濟醫院膽胰外科再訪王堅，他不僅是膽胰外科領域的頂尖高手，更是學科發展的掌舵人——這個科室，是2013年10月他從黨委副書記的職位上卸任後一手創建的。

“在生命的禁區挖雷”

高考時王堅選擇了第二醫科大學，並進入PBL試點教育改革班，回憶起大學生活，他自豪地說：“試點班的特色是能夠迅速學以致用，學人體解剖時就能去看外科醫生開刀。我們這群為了理想而學醫的年輕人，都非常用功，夢想有一天白衣飄飄，濟世救人。”

大學實習，從診斷到處方、治療，各方面都讓王堅得到了長足的鍛鍊。但是在消化內科輪轉時，面對肝硬化腹水、黃疸病人的痛苦與無奈的眼神，讓他在畢業選科時，堅定地選了肝膽胰外科，他想用學到的知識去拯救大學實習階段遇到的那些黃疸患者，因為他無法忘卻患者那種無助的眼神。

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院膽胰外科科主任王堅

【編者按】

30年的銀蛇獎，走出7名院士，更有一大批傑出的首席科學家、學科帶頭人、著名教授，有的人還轉型為管理者，成為高校校長、各大醫院的院長、各級政府部門的當家人……銀蛇獎成為他們發展道路上的一個重要臺階。作為銀蛇獎發起單位之一，《文匯報》App開設“滬上名醫”專欄，選登銀蛇獎得主的精彩故事、奮鬥人生。

初識王堅老師，是2011年的深秋，當時王堅是仁濟醫院的黨委副書記和上海交通大學醫學院青聯的會長。那一年，他也剛剛入選“上海市衛生局新百人計劃”和“上海市優秀學術帶頭人”。

時隔7年，在仁濟醫院膽胰外科再訪王堅，他不僅是膽胰外科領域的頂尖高手，更是學科發展的掌舵人——這個科室，是2013年10月他從黨委副書記的職位上卸任後一手創建的。

“在生命的禁區挖雷”

高考時王堅選擇了第二醫科大學，並進入PBL試點教育改革班，回憶起大學生活，他自豪地說：“試點班的特色是能夠迅速學以致用，學人體解剖時就能去看外科醫生開刀。我們這群為了理想而學醫的年輕人，都非常用功，夢想有一天白衣飄飄，濟世救人。”

大學實習，從診斷到處方、治療，各方面都讓王堅得到了長足的鍛鍊。但是在消化內科輪轉時，面對肝硬化腹水、黃疸病人的痛苦與無奈的眼神，讓他在畢業選科時，堅定地選了肝膽胰外科，他想用學到的知識去拯救大學實習階段遇到的那些黃疸患者，因為他無法忘卻患者那種無助的眼神。

1993年，讀研究生時，王堅追隨中國膽道外科一代宗師施維錦教授，25年過去，他已在膽胰外科領域，秉承恩師教誨，開始實現突破。

最近《醫道》節目組錄製了一個63歲的病人徐某（化名）。他的病情十分罕見，近十年來由於膽道結石導致反覆膽道感染，整個肝臟萎縮，只剩一個尾狀葉代償。萎縮失去功能的肝臟體積佔到了總體積的90%，只剩下肝臟中體積最小、在正常人被認為是無用的尾狀葉還在苦苦支撐。這臺手術的難點在於，肝門解剖變異和廣泛粘連，使得原來不重要的供應尾狀葉的血管需要仔細分離保護，如果損傷，殘餘肝會因為沒有血液供應而出現肝功能衰竭，危及病人生命。

更有意義的是，這是一場師徒間的接力，既是醫術的接力，也是醫道的接力——24年前，正是王堅的導師施維錦教授給該患者動了第一次手術。這也是一次手術刀的傳遞，接過導師無形的“手術刀”，14個小時，病人再次得到了新生。

肝膽胰手術是外科中最難的，而膽道又是難中之難。現在還有很多領域仍需要突破，比如在膽道腫瘤療效上，如何讓病人的生存期超過五年，是王堅一直求索的問題。

懷著讓膽胰腫瘤患者改善預後的使命，2006年，王堅赴美國約翰斯·霍普金斯醫院肝膽胰外科訪學，師從全球著名肝膽胰外科大師Cameron教授；2013年，他又到美國梅奧醫學中心學習了微創技術和達芬奇機器人手術。目前有一部分手術，他都是用達芬奇機器人完成的。

他的辦公室門背後掛著一面錦旗，上面寫著“秉承精準外科的理念，勇闖生命禁區，重症患者新生，再創仁術濟世”，這是兩年前一位六十多歲的女病人對他的感謝。這位病人的肝門膽管癌因為手術難度太大，屢次被其他醫院拒絕，但是王堅毅然接下了這如同“在生命的禁區挖雷”的手術，花了七八個小時，把腫瘤切乾淨，病人成功得到救治。類似這樣別的醫院不想做、不敢做的手術，王堅收治了很多。 他沉迷手術，哪怕是這樣高難度的手術，一臺手術常常要做七八個小時，最多一次長達十八個小時。

“手術刀上有眼睛”，這是病人的評價。在他內心深處，有一股俠情——“要給病人一切機會，在安全有效的前提下，只要閻王爺還沒收走，我們就放手一搏。”

近年來，仁濟膽胰外科膽胰腫瘤根治性切除率大於80%，中晚期膽胰腫瘤生存期明顯延長。膽道結石微創手術率達92%以上，重症膽道感染治療存活率達95%以上。膽胰腸結合部損傷治療的死亡率從80%-100%下降至20%，上述指標在國內處於領先水平。

精益求精，至善至美

在創建膽胰外科伊始，王堅上任的第一件事，就是建立起完整的科室文化。

“我設計科徽，佈置病區走廊，改革交班會議、業務學習等，讓醫生們產生認同感，把做醫生從一份單純職業變作一種沉甸甸的使命，你想，病人赤裸裸躺在手術檯上，是性命相托，要對得住這種託付。其實，文化是根植於內心的修養和一種無需提醒的自覺，作為學科的領頭人，最受考驗的是學科規劃能力，要能提攜下屬，既要嚴格管理，又要善於管理，要有包容心。”王堅如是說。

開始時，同事們心裡還頗有些不以為然，但是後來大家都發現，王堅主任，實在是一個令人起敬的完美主義者，他提出仁濟醫院膽胰外科的願景：“爭創一流的膽胰外科”；核心價值：“仁術、創新、誠信、進取”；服務理念：“精益求精，至善至美”。這些都不是擺擺樣子的漂亮話，短短兩三年的時間，仁濟膽胰外科主要肝膽胰疾病治療指標就達到了國內先進水平，例如仁濟醫院的腹腔鏡膽囊切除，無論數量與質量都列全市第一，胰腺手術數量全市第四，並且還在繼續以“精益求精，至善至美”的理念攀登肝膽胰外科這座“外科的珠穆朗瑪峰”。

近年來，王堅在長期臨床實踐的基礎上在國內外率先提出了“圍肝門精準外科技術體系”的理念，這有效攻克了肝門膽管癌、侵犯肝門的膽囊癌和肝內膽管癌等圍肝門膽道腫瘤手術根治性切除率低和併發症率、死亡率高的問題，將死亡率與併發症率分別由10.8% 和54.7% 降到4.7% 和38.1%，手術切除率從50% 提高到80.6%。

王堅認為每臺手術都是有生命的，手術就是藝術。因此，他不僅關注手術量，更關注手術的質，例如術中的出血量、病人長期生存率、併發症、住院天數、費用等質量指標。他力求把每一臺手術都做到極致完美，追求把每個病人的診治過程做到無可挑剔、不留遺憾。

在別人眼裡，王堅做手術時的每一個動作都不是多餘的。一舉一動，精準嫻熟，穩如泰山。他說自己只是另一個賣油翁，“唯手熟爾”。實際上，沒有經長達25年的手術歷練，沒有膽大心細和精益求精的態度，不可能達到這樣的完美狀態。

21世紀的外科已經進入精準外科時代。精準外科讓病人創傷小、恢復快、費用低，例如王堅團隊常規的胰十二指腸切除手術都不需要輸血，因為術中出血量還不到50毫升。

近年來，他領軍的膽胰外科緊跟國際前沿，貫徹“精準外科”理念，改進手術方法，開展了肝膽胰領域包括機器人手術在內的一系列頂尖的高難度手術，在膽道腫瘤的發病機制、耐化療機制和免疫治療方面開展了全面而深入的研究。一批青年才俊不斷湧現。

劍膽琴心，砥柱中流

“堅”如磐石，是我走訪仁濟膽胰外科和採訪王堅老師的最大的感受。他是雙子座，追求完美，他希望依託著詩中蘊含的氣魄，激勵大家把膽胰外科建設成中國乃至世界的一流中心。王堅常說：“真正評價一個醫生的水平，是疑難疾病處置的準確性和常規疾病處置的規範性。”

疑難病例的處置需要“劍膽”，常規病例的處置需要“琴心”；高風險手術需要“劍膽”，手術細節處理需要“琴心”；對待醫學挑戰需要“劍膽”，關愛患者需要“琴心”。

——正是有著這樣的劍膽，對於高難度手術和癌症晚期的病人，王堅才能積極應對。有人說，腫瘤嘛，反正活不長。但王堅卻認為：“在安全、有效的前提下，無論如何要給病人最後一次機會。”一方面這是藝高人膽大，另一方面可見王堅的情懷和責任。“一個醫生應該大膽地去探索，不能因為害怕醫患矛盾就停歇不前。”他經常這麼說。

——正是懷著一顆琴心，王堅老師才不只追求手術速度和數量，而更關注病人的手術質量和生存質量，這些才是醫生真正應該追求的指標。他還經常說：“我們忙是沒有辦法，但是再忙也要有質量底線，既不要過度治療，也不要不作為，手術能做徹底的就一定要做徹底。”

王堅常在早交班後囑咐年輕的醫生：“既然患者把生命交給你，你就要對患者負責。只有自己做過病人，才能體會病人的疾苦。常常去幫助和安慰關心病人，是做醫生的職責。”

王堅每天早上七點半到崗，晚上十點多回家。門診雖然限號，但凡是疑難的和複雜的病人，他都給加號。在科室裡，王堅是年輕人的師長，是同道的中堅。大家對他既敬畏，又依賴。在手術室裡，如果有人犯了錯，他會毫不客氣地指出，但在同事們需要幫助時，他又會及時伸出援手。

每年過年大家休息時，卻是王堅幫大家修改國家自然科學基金標書的時間。他說：“五年來年年如此，要累死了。但是大家申請到國家自然科學基金，我非常高興。”

五年的砥礪，仁濟醫院膽胰外科已在患者中樹立良好的口碑，在學術界樹立了較好品牌，躋身國家重點專科，成為上海膽道疾病會診中心和上海交通大學醫學院膽道疾病診治中心，每年複雜膽胰腫瘤的治癒例數400例以上，每年會診處理來自全國的疑難病例300餘例，年手術量上海名列前茅，有影響力的學術成果不斷湧現。

名醫簡介：

王堅：

醫學博士，博導，教授，主任醫師，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院膽胰外科科主任。現擔任中華醫學會外科分會膽道外科學組委員、中國醫師協會膽道外科委員會常委、國際肝膽胰協會中國分會膽道腫瘤專業委員會常委、上海中西醫結合學會外科分會候任主任委員、上海膽道疾病會診中心主任等20餘項國家級、省市級學術職務，任《肝膽胰外科雜誌》副主編及Journal of Digestive Disease、《中華消化外科雜誌》《中華肝膽外科雜誌》等12本雜誌編委。主持國家自然科學基金面上項目等國家級課題4項，省部級級課題6項，局級課題8項。曾任上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院黨委副書記。獲“上海領軍人才”“上海市優秀學術帶頭人”“上海市衛生局新百人計劃”等稱號。

作者：唐曄 馮浩