很多人都以為宮頸癌前病變就是宮頸癌了，其實並不是這樣。宮頸癌前病變發展成癌還需要一個比較長的時間，大概幾年到十幾年。隨著女性健康意識的提高以及體檢的普及，真正等到得了宮頸癌才就診的患者越來越少，更多就診的人群是屬於癌前病變的患者，那麼，癌前病變需不需要治療？有哪些治療手段呢？
宮頸癌前病變即高級別鱗狀上皮內病變（HSIL），以往也指宮頸鱗狀上皮內瘤變（CIN）2級和CIN3級。宮頸癌前病變的治療需根據疾病類型、病變部位和範圍、對生育及生活質量的要求、持續高危的HPV陽性、隨診條件等諸多因素綜合考慮。
圖片來源：圖蟲創意
有哪些治療手段？
物理治療。包括冷凍、激光、電凝等，各有其優缺點。物理治療主要用於年輕有生育要求、陰道鏡下病變完全可見的宮頸癌前病變。不同物理治療效果比較，差異無顯著性。物理治療的共同缺點是不能保留組織標本，無法病理進一步確診治療區域是否存在更嚴重病變。
宮頸錐切術。宮頸錐切術目前主要包括2種：冷刀錐切和宮頸環形電切術（即通常所說的LEEP術）。錐切術在宮頸癌前病變的診斷和治療中具有重要意義，在治療中已較為普及，但不是所有的癌前病變患者都需要宮頸錐切術。一般認為臨床和病理可疑浸潤性宮頸癌；細胞學提示HSIL和ASC-H、病理可疑腺癌。妊娠期發現的宮頸癌前病變不適合治療性錐切術，24歲以下年輕女性的宮頸癌前病變行宮頸錐切術也應慎重。
全子宮切除術。一般用於這兩種情況：1.組織學HSIL（ CIN2，3）錐切切緣陽性或錐切後立即進行的頸管搔刮陽性處理，如無法再次錐切，可以行全子宮切除；2. 組織學復發或持續HSIL（CIN2，3）的女性可以選擇全子宮切除。
需注意的是，對於不能排除外浸潤癌的患者，仍建議先進行宮頸錐切術，明確診斷後決定治療策略。
如何選擇治療手段？
對於病理活檢報告是HSIL的患者，醫學界公認的治療手段是宮頸錐切術。宮頸錐切術可切除病變組織，病理科醫生會在顯微鏡下對病變組織進一步檢查，若結果和宮頸活檢相同，僅僅是癌前病變，並且切緣陰性（切乾淨了），那麼做了宮頸錐切術就相當於診斷和治療同時搞定了。若錐切的病理檢查診斷為癌，那麼宮頸錐切術就僅僅是診斷方式，後續還需進行子宮切除術。需注意的是，一般不推薦直接切除子宮，因為切下子宮後，若病理結果顯示是浸潤癌，那麼僅僅進行全子宮切除術是遠遠不夠的，還需切除宮旁組織、陰道旁組織、部分陰道和淋巴結組織。所以一般建議對於HSIL先進行宮頸錐切術，根據錐切術後的病理來決定下一步的診治方案。
專家簡介
邱麗華，女，醫學博士，主任醫師，博士研究生導師，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院婦產科行政副主任。現為《國際生殖健康/計劃生育雜誌》編委，《中國實用婦科與產科雜誌》特邀編委，中華醫學會婦科腫瘤學分會委員，中國醫師協會婦產科分會青年醫師工作委員會副主任委員，中國醫師協會婦產科分會陰道鏡與宮頸病變專業委員會委員，中國優生科學協會陰道鏡和宮頸病理學分會委員，上海醫學會婦科腫瘤學分會常委兼祕書，上海醫學會婦科腫瘤學分會宮頸癌學組組長，浦東新區宮頸聯盟主席，上海醫學會婦產科分會婦科感染學組組員。曾赴美國Providence College、澳大利亞悉尼大學和加拿大渥太華大學進行訪問學者工作。擅長宮頸癌及癌前病變、陰道上皮內病變、外陰病變及下生殖道感染性疾病的診治。發表論著七十餘篇，其中SCI第一或通訊作者全文收錄14篇；授權國家發明專利一項；副主譯《女性下生殖道癌前病變的診斷與治療》，參與《現代生殖免疫學》、《William產科學》、《不孕與不育》等多部專著的編寫和編譯；承擔國家自然基金3項和省部級等科研項目6項。入選上海市啟明星計劃、上海交通大學醫學院高峰高原計劃—“研究型醫師”等多項人才計劃。獲2008年國家科技進步獎二等獎（第五完成人）; 2009年上海醫學獎二等獎（第二完成人）、2009年上海市科技進步獎三等獎（第二完成人）、2010年全國人口和計劃生育優秀成果一等獎（第四完成人）、2010年高等學校科學研究優秀成果獎（科學技術）科技進步獎二等獎（第二完成人）、2017年上海醫學獎一等獎（第二完成人）。
相關推薦
