乳腺癌是女性中最常見的惡性腫瘤，在美國，每年有超過40000人死於乳腺癌。乳腺癌患者不僅要經歷疾病的折磨，還要忍受治療帶來副作用的苦痛。在現在關於癌症的治療中，有一個非常著名的詞語，就是“少即是多”。顧名思義，就是使用更少的治療獲得更好的療效。這大概是所有患者都渴望得到的。
那麼，讓我們一起來看看，在乳腺癌的治療中，都有哪些“少即是多”？
01，這類乳腺癌患者
可以免受腋窩淋巴結清掃之苦
一項納入了來自9個國家，27家醫院和癌症中心的乳腺癌患者的多中心、隨機、開放的III期臨床試驗，進行了腋窩淋巴結清掃術與無腋窩淋巴結清掃術的非劣性評估。
符合試驗條件的乳腺癌患者為：最大病灶直徑≤5cm，存在一個或多個轉移性前哨淋巴結（≤2mm），無囊外侵襲。這些患者在進行乳房切除術或保乳手術前按照1：1比例被隨機分配進行或不進行腋窩淋巴結清掃術。
- 在9.7年的中位隨訪時間後，無腋窩淋巴結清掃術組的10年無疾病生存率是76.8%，腋窩淋巴結清掃術組的10年無疾病生存率是74.9%（log-rank p=0.24; p=0.0024 for non-inferiority）。
- 無腋窩淋巴結清掃術組的10年累積發病率是17.6%，腋窩淋巴結清掃術組的10年累積發病率是17.3%（log-rank p=0.92）。
- 無腋窩淋巴結清掃術組的10年總生存率是90.8%，腋窩淋巴結清掃術組的10年總生存率是88.2%（log-rank p=0.20）。
- 無腋窩淋巴結清掃術組出現淋巴水腫的概率是4%，腋窩淋巴結清掃術組出現淋巴水腫的概率是13%（p<0.0001）。
由此可見，對於前哨淋巴結微小轉移的乳腺癌患者，是否進行腋窩淋巴結清掃術，並沒有任何影響，甚至還稍稍有益。
02，這類乳腺癌患者
可以免受化療之苦
01，這類乳腺癌患者
可以免受腋窩淋巴結清掃之苦
一項納入了來自9個國家，27家醫院和癌症中心的乳腺癌患者的多中心、隨機、開放的III期臨床試驗，進行了腋窩淋巴結清掃術與無腋窩淋巴結清掃術的非劣性評估。
符合試驗條件的乳腺癌患者為：最大病灶直徑≤5cm，存在一個或多個轉移性前哨淋巴結（≤2mm），無囊外侵襲。這些患者在進行乳房切除術或保乳手術前按照1：1比例被隨機分配進行或不進行腋窩淋巴結清掃術。
- 在9.7年的中位隨訪時間後，無腋窩淋巴結清掃術組的10年無疾病生存率是76.8%，腋窩淋巴結清掃術組的10年無疾病生存率是74.9%（log-rank p=0.24; p=0.0024 for non-inferiority）。
- 無腋窩淋巴結清掃術組的10年累積發病率是17.6%，腋窩淋巴結清掃術組的10年累積發病率是17.3%（log-rank p=0.92）。
- 無腋窩淋巴結清掃術組的10年總生存率是90.8%，腋窩淋巴結清掃術組的10年總生存率是88.2%（log-rank p=0.20）。
- 無腋窩淋巴結清掃術組出現淋巴水腫的概率是4%，腋窩淋巴結清掃術組出現淋巴水腫的概率是13%（p<0.0001）。
由此可見，對於前哨淋巴結微小轉移的乳腺癌患者，是否進行腋窩淋巴結清掃術，並沒有任何影響，甚至還稍稍有益。
02，這類乳腺癌患者
可以免受化療之苦
一項臨床試驗納入了10273名最常見類型的乳腺癌患者（激素受體陽性、HER2陰性），並且沒有腋窩淋巴結擴散，其中6711名（69%）患者的中位復發評分為11-25分，隨機接受化療內分泌治療或單獨內分泌治療。
結果發現，對於11-25分的女性乳腺癌患者，
- 單獨內分泌治療與化療內分泌治療相比，無侵襲性疾病生存率之間並沒有顯著差異（p=0.26）。
- 隨訪時間為9年時，內分泌組的無侵襲性疾病生存率為83.3%，化療內分泌組的9年無侵襲性疾病生存率為84.3%。
- 內分泌組的無遠處疾病複發率為94.5%，化療內分泌組的無遠處疾病複發率為95.0%。
- 而總生存率分別為93.9%和93.8%。
由此可見，對於激素受體陽性、HER2陰性，沒有腋窩淋巴結擴散，並且中位復發評分為11-25分的乳腺癌患者，是否進行化療，並沒有什麼特別大的影響。
03，這類乳腺癌患者
可以免受長期靶向治療之苦
一項納入了4088名HER2陽性早期乳腺癌女性患者的隨機、非劣效、Ⅲ期臨床試驗，旨在評估曲妥珠單抗輔助治療6個月和12個月是否存在差異。這些患者按照1:1比例隨機分入6個月治療組和12個月治療組。患者入組時還接受了不同方案的化療（蒽環類為基礎、紫杉類為基礎或二者聯合）。
在中位隨訪時間超過5年後，結果發現，
- 療效方面，6個月曲妥珠單抗治療非劣於12個月。6個月治療組的4年無病生存率為89.4%，12個月治療組的4年無病生存率為89.8%。
- 安全性方面，6個月曲妥珠單抗治療優於12個月。6個月治療組僅有4%的患者由於心臟問題提前停止治療，而12個月組的這一比例為8%（p<0.0001）。
由此可見，對於HER2陽性早期乳腺癌女性患者，使用曲妥珠單抗進行短期治療，可以帶來與長期治療相同的獲益，並且發生心臟副作用的風險更小。
04，這類乳腺癌患者
可以選擇保乳手術
01，這類乳腺癌患者
可以免受腋窩淋巴結清掃之苦
一項納入了來自9個國家，27家醫院和癌症中心的乳腺癌患者的多中心、隨機、開放的III期臨床試驗，進行了腋窩淋巴結清掃術與無腋窩淋巴結清掃術的非劣性評估。
符合試驗條件的乳腺癌患者為：最大病灶直徑≤5cm，存在一個或多個轉移性前哨淋巴結（≤2mm），無囊外侵襲。這些患者在進行乳房切除術或保乳手術前按照1：1比例被隨機分配進行或不進行腋窩淋巴結清掃術。
- 在9.7年的中位隨訪時間後，無腋窩淋巴結清掃術組的10年無疾病生存率是76.8%，腋窩淋巴結清掃術組的10年無疾病生存率是74.9%（log-rank p=0.24; p=0.0024 for non-inferiority）。
- 無腋窩淋巴結清掃術組的10年累積發病率是17.6%，腋窩淋巴結清掃術組的10年累積發病率是17.3%（log-rank p=0.92）。
- 無腋窩淋巴結清掃術組的10年總生存率是90.8%，腋窩淋巴結清掃術組的10年總生存率是88.2%（log-rank p=0.20）。
- 無腋窩淋巴結清掃術組出現淋巴水腫的概率是4%，腋窩淋巴結清掃術組出現淋巴水腫的概率是13%（p<0.0001）。
由此可見，對於前哨淋巴結微小轉移的乳腺癌患者，是否進行腋窩淋巴結清掃術，並沒有任何影響，甚至還稍稍有益。
02，這類乳腺癌患者
可以免受化療之苦
一項臨床試驗納入了10273名最常見類型的乳腺癌患者（激素受體陽性、HER2陰性），並且沒有腋窩淋巴結擴散，其中6711名（69%）患者的中位復發評分為11-25分，隨機接受化療內分泌治療或單獨內分泌治療。
結果發現，對於11-25分的女性乳腺癌患者，
- 單獨內分泌治療與化療內分泌治療相比，無侵襲性疾病生存率之間並沒有顯著差異（p=0.26）。
- 隨訪時間為9年時，內分泌組的無侵襲性疾病生存率為83.3%，化療內分泌組的9年無侵襲性疾病生存率為84.3%。
- 內分泌組的無遠處疾病複發率為94.5%，化療內分泌組的無遠處疾病複發率為95.0%。
- 而總生存率分別為93.9%和93.8%。
由此可見，對於激素受體陽性、HER2陰性，沒有腋窩淋巴結擴散，並且中位復發評分為11-25分的乳腺癌患者，是否進行化療，並沒有什麼特別大的影響。
03，這類乳腺癌患者
可以免受長期靶向治療之苦
一項納入了4088名HER2陽性早期乳腺癌女性患者的隨機、非劣效、Ⅲ期臨床試驗，旨在評估曲妥珠單抗輔助治療6個月和12個月是否存在差異。這些患者按照1:1比例隨機分入6個月治療組和12個月治療組。患者入組時還接受了不同方案的化療（蒽環類為基礎、紫杉類為基礎或二者聯合）。
在中位隨訪時間超過5年後，結果發現，
- 療效方面，6個月曲妥珠單抗治療非劣於12個月。6個月治療組的4年無病生存率為89.4%，12個月治療組的4年無病生存率為89.8%。
- 安全性方面，6個月曲妥珠單抗治療優於12個月。6個月治療組僅有4%的患者由於心臟問題提前停止治療，而12個月組的這一比例為8%（p<0.0001）。
由此可見，對於HER2陽性早期乳腺癌女性患者，使用曲妥珠單抗進行短期治療，可以帶來與長期治療相同的獲益，並且發生心臟副作用的風險更小。
04，這類乳腺癌患者
可以選擇保乳手術
一項發表在《新英格蘭醫學雜誌》的關於早期乳腺癌治療的隨機、大樣本、長達20年的隨訪報告，旨在評估乳腺癌保乳手術和根治術後的長期治療效果。
在長達20年的隨訪後，結果發現，
- 乳腺癌保乳手術後的生存率為58.3%，根治術後的生存率為58.8%。
- 乳腺癌保乳手術後的局部累計複發率為8.8%，根治術後的局部累計複發率為2.3%。
- 乳腺癌保乳手術後的死亡率為41.7%，根治術後的死亡率為41.2%。
- 乳腺癌所致死亡率分別為26.1%和24.3%。
由此可見，對於擁有保乳意願、且經過醫生專業評估適合保乳手術的乳腺癌患者，保乳手術的長期療效與根治術是基本一致的。
更重要的是，有研究進一步顯示，在聯合放療和新輔助化療的情況下，保乳手術的預後甚至可能強於根治術。
以上，就是關於乳腺癌治療的“少即是多”。需要再次明確的是，在癌症的治療中，一定要拒絕癌症的過度治療，因為每一種治療方法都會帶來相應的副作用。如何選擇適合自己的治療方式，要依據醫生的專業評估。
參考文獻
[1] Galimberti V, Cole B F, Viale G, et al. Axillary dissection versus no axillary dissection in patients with breast cancer and sentinel-node micrometastases (IBCSG 23-01): 10-year follow-up of a randomised, controlled phase 3 trial[J]. The Lancet Oncology, 2018.
[2] Sparano J A, Gray R J, Makower D F, et al. Adjuvant chemotherapy guided by a 21-gene expression assay in breast cancer[J]. New England Journal of Medicine, 2018.
[3] Earl H M, Hiller L, Vallier A L, et al. PERSEPHONE: 6 versus 12 months (m) of adjuvant trastuzumab in patients (pts) with HER2 positive (+) early breast cancer (EBC): Randomised phase 3 non-inferiority trial with definitive 4-year (yr) disease-free survival (DFS) results[J]. 2018.
相關推薦
