在臨床上經常遇到一些尿毒症早期需要透析的患者，因其身體條件較差建議其透析治療。總是有患者認為我的肌酐還沒有達到707umol/L，我為什麼要透析呢？並且一旦開始透析，終身將會透析。想想都很痛苦。因此很多患者都會拒絕並決定出院或者到民間神醫那裡治療。通常情況下沒幾天又會返回醫院，不得不接受透析治療。

對於透析，很多尿毒症患者開始時內心是牴觸的

肌酐是反應腎臟損傷的一個重要指標。當肌酐明顯上升時，意味著腎臟濾過功能明顯下降。當肌酐>707umol/L時，腎臟濾過功能實際不到10%，這個時候就不得不接受透析了。有的患者在此階段無明顯不適，就還要繼續緩一緩，希望晚點透析。通常情況下來透析時併發症已經很明顯。在控制併發症方面其花費的時間更長、金錢也更多。因此透析最佳時間是在當腎小球濾過率<30ml/min時開始造瘻為透析做準備。當肌酐達到707umol/L時就開始透析。這樣做一是透析時內瘻已成熟，不至於再做臨時導管增加感染風險；二是控制及減少併發症的發生，延長遠期生存率；三是保護那不足10%的腎功能。

但是老年人、消瘦患者、活動量少的群體肌酐上升並不是很明顯。這類患者可能肌酐數值終生都不會達到707umol/L。當腎臟功能幾乎完全喪失時，就要在合適時間選擇透析治療。

既然肌酐無法達到707umol/L，什麼時候開始透析呢？

可以從以下兩個方面去選擇透析時機：

當腎小球濾過率<15ml/min時

此時其健存腎功能已經不到10%，此時開始透析可以保護殘餘腎功能。

當有併發症症狀且藥物治療無效時也應考慮開始腎臟代替治療。

我們都知道慢性腎衰竭晚期很容易出現很多併發症，通過藥物治療一般都有效。但是也有一些治療無效，尤其是頑固性高血壓、嚴重心衰、高鉀血癥、重度貧血、鈣磷紊亂時，應及時進行腎臟代替治療。因腎臟衰竭部位不同，其晚期併發症輕重也有所不同。因此併發症明顯時應及時透析治療。

案例分享：

鄭婆婆，86歲，糖尿病腎病，因高血鉀多次在多家醫院住院治療。每次住院醫生都建議血液透析。其女兒認為老人家肌酐數值不到400，因此一直拒絕。但是說的人多了，女兒也開始懷疑自己的堅持是不是正確的，便來我科諮詢。當時我看了在外院的檢查，建議開始透析。患者女兒表示第2天帶母親到省醫院造瘻、插臨時導管。當天晚上急診科要求會診，結果是鄭婆婆自訴全身無力，急查血鉀7.2mmol/L。在當天晚上緊急插管透析後症狀緩解，後在我科開始規律透析。透析一年來未出現一次高鉀血癥。

因此不一定要等到肌酐達到707umol/L時才開始透析。透析時機要根據患者實際情況來決定，提高舒適度、延長遠期生存率應是每一個即將步入透析的尿毒症患者需要考慮的事情。