作者：問藥師團隊牟金金

流感高峰襲來，家長們開始擔心寶寶抗流感病毒的各種用藥問題。這其中，奧司他韋是諮詢最多的一個藥。為解答媽媽們心中的疑問，我們在這裡給大家提供有關奧司他韋使用的最新循證信息。

太長不看之一圖讀懂

1. 奧司他韋是什麼？

奧司他韋是一種抗病毒藥，可以抑制病毒數量的進一步增加，從而抑制病毒在體內播散，降低致病性。它可用於甲型和乙型流感的治療和預防。

奧司他韋屬於一類叫做神經氨酸酶抑制劑的抗病毒藥物，基於目前流感病毒的監測和耐藥數據，目前仍然推薦在2018-2019年流感季使用它。而且，99%以上的流感病毒仍對此類抗病毒藥物敏感。

（注：有家長留言說奧司他韋被世衛組織降級為輔助用藥，是這樣嗎？先不急，我們會在文末解釋這是怎麼一回事兒。）

2. 奧司他韋能給兒童用嗎？

奧司他韋可安全用於1歲以上的兒童。甚至，2012年時美國FDA特批它可以用於14天以上的嬰兒。

為方便服用和精確劑量給藥，兒童通常選擇顆粒劑型（15mg/袋）。國內說明書內容：用於1歲及以上兒童的甲型和乙型流感的治療，13歲及13歲以上兒童的甲型和乙型流感的預防。

美國疾控中心（CDC）和美國兒科協會

強烈推薦以下情況進行抗病毒治療：

1. 確診或懷疑流感的住院兒童；
2. 發生嚴重流感或流感併發症風險高的兒童，包括：

• 小於5歲，尤其是小於2歲兒童；
• 合併有其他慢性疾病（包括哮喘、神經系統疾病、肝腎疾病、心肺疾病、內分泌疾病、代謝性疾病、血液疾病、免疫系統減弱或長期服用激素或其他免疫抑制藥物、19歲以下長期服用阿司匹林的患者）

3. 其他平素健康、但想要縮短疾病病程的兒童。

3. 奧司他韋的服用時機？

奧司他韋用於治療時，於症狀出現後越早用越好，流感症狀包括：頭疼、發燒、肌肉疼、疲勞乏力、咳嗽、鼻塞、咽喉疼痛等。需要在症狀出現的48小時之內啟用，這樣可以縮短症狀持續時間。

奧司他韋用於預防時，也是在接觸感染期病患後越早用藥效果越好。同樣，需要在接觸病患48小時之內啟用。

如果已經超過48小時，通常作用不大，服藥不太可能帶來太大益處。但如果病情嚴重、或是住院患兒、或是有發生併發症的高危因素，則超過48小時之後仍然可以考慮使用。

4.奧司他韋有什麼作用？

奧司他韋的主要作用是縮短病程。平均縮短1天左右的病程，即比不吃奧司他韋的人早1天左右恢復健康；也可能會減少併發症（比如中耳炎）的發生和減輕疾病的嚴重程度。

有研究顯示，如果奧司他韋在症狀開始後的12小時內服用，可能可以縮短3天病程。在低齡的兒童中，獲益可能更大。如果1-3歲的孩子24小時內用藥，可能減少3.5天左右的病程。

5.奧司他韋如何服用？

用於治療時，一天兩次，服用5天。

用於預防時，一天一次，服用7-14天不等。

具體劑量請遵醫囑。即使中途症狀好轉，也需要服完整個療程。與食物同服可以減少它對胃的刺激作用。

如果漏服怎麼辦？

如果任何時候忘記服藥，應儘快補服。但是如果離下次服藥時間不到2個小時，就不要補服了，按正常服用下個劑量就好。不要把兩次劑量一起服用。

5.奧司他韋有什麼副作用？

奧司他韋總體安全性良好。最常見的副作用是胃腸道反應，噁心嘔吐的發生率大概在15%左右。兒童中嘔吐發生率最高，通常是偶爾一次發生嘔吐，或在服藥的前幾個劑量時容易發生，一般1-2天后，這種嘔吐的情況就會緩解。藥品上市後也有一些罕見的嚴重不良反應發生，比如嚴重過敏，出現幻覺，抽搐等，雖然尚未明確直接的因果關係，仍然提醒家長們關注孩子們服藥後的反應。

關於2017年世衛組織（WHO）將奧司他韋從核心藥物降為輔助藥物的傳聞，我們找到了英文原文，做如下解讀。

2017年6月BMJ雜誌發佈了這則消息。以下是消息的一些關鍵內容：

Oseltamivir (Tamiflu) has been downgraded in the World Health Organization’s list of essential medicines from a “core” drug to one that is “complementary”—a category encompassing drugs that are deemed less cost effective. （從核心藥物降級到輔助藥物，考慮的是性價比）

The expert committee that updates the WHO list every two years said that, since oseltamivir was added to the list in 2009, “there now exists additional evidence of oseltamivir in seasonal and pandemic flu which has reduced the previously estimated magnitude of effect of oseltamivir on relevant clinical outcomes. (WHO藥物目錄每兩年更新一次。自從2009年將奧司他韋加入到該目錄中後，新的證據發現奧司他韋對於流感治療在某些相關的臨床結果上的效果沒有以前預期的那麼大。)

WHO從宏觀上綜合考慮證據情況和公共資源分配問題。簡單來說會優先考慮性價比。就像我們國家的基本藥物目錄，納入的藥物不僅需要被證實安全有效，同時還要價格便宜。

再來看一下2014年Cochrane發表的系統評價，結果顯示：

用於治療時，奧司他韋縮短成人的病程約17小時，兒童約29小時。

對於併發症，成人中每治療100人，可以減少一個肺炎併發症的發生；兒童中沒有發現可以減少肺炎的發生；沒有發現降低支氣管炎、中耳炎、鼻竇炎或其他嚴重併發症的的發生。

對於不良反應，成人中每治療28人，有1人會發生噁心；每治療22人，有1人會發生嘔吐。兒童中每治療19人，有1人發生嘔吐。

用於預防時可以減少流感發生的比例， 33人中會有1人獲益，家庭成員預防7人會有1人獲益。

基於這個研究結果，WHO認為奧司他韋治療和預防流感獲益有限，而政府需要花費巨大，因此不再推薦其作為核心藥物。

2014年之後還有一些新的臨床研究顯示奧司他韋可以減少流感併發症的發生，包括死亡率、住院率等。但是研究的總體質量比較低， 同時兒童使用的數據也相對缺乏。

綜上所述，奧司他韋不是神藥，但它也不是沒有作用或副作用很大。我們不推薦盲目囤貨使用它進行過度治療和預防，也不推薦盲目排斥使用它。

對於個人來說，每年接種流感疫苗是最好的預防手段；如果不幸得了流感，在醫生的評估和權衡利弊後，目前奧司他韋仍然是流感患兒抗病毒治療的首選治療藥物。