先後在濟南和青島的公立醫院購買同樣的藥品，價格卻相差了一百多元，這讓市民韓先生不禁有些疑惑，到底這只是個別情況，還是有其他的原因導致了兩地藥品價格如此巨大的不同？對此，記者調查發現，同一種藥品在不同醫院之間，或者醫院和藥店之間，確實存在藥價不同的現象。那麼，同樣一種藥品在不同地方的價格相差如此之大，到底是什麼原因導致的呢？
購買同樣一服中藥
青島比濟南貴四成
5月10日，韓先生從山東中醫藥大學附屬醫院購買了一服中藥，記者看到他提供的門診費用明細單上，有連翹、麥冬、黃芪、炙甘草和蒲公英等14味中藥，加上煎藥機煎藥和中藥飲片調配收費的67．2元，該次買藥總花費為362．42元。
後來，韓先生有事到了青島，因為覺得原來的藥方效果不錯，他便想按照此前藥方抓藥。5月25日，韓先生來到青島某醫院門診，按照同樣的藥方，購買了同等數量的中藥飲片。“這一次卻花了499．49元，足足比濟南抓藥時貴了137元，價格貴了四成。”韓先生對此很疑惑，不知道這是個例，還是因為兩地物價不同，才造成了同藥不同價的問題。
記者算了一筆賬，韓先生在青島拿的藥支付了機械煎藥和中藥小包裝飲片調配費共計84元，中藥飲片費就是415．49元，比濟南中藥飲片費高了120．27元。
韓先生在濟南和青島的兩家醫院購買同一服中藥，價格差出一百多元。（受訪者供圖）
中藥材價格浮動大
統一採購價難實現
針對韓先生的疑惑，記者採訪了山東中醫藥大學附屬醫院，醫院藥學部主任馬傳江對此進行了解釋。
據馬傳江介紹，按照國家規定，中藥飲片由各醫院自行採購，其處方銷售價格在進價基礎上順加25％。“由於各家醫院採購渠道不同，中藥飲片價格形成機制也有所不同，造成不同醫院中藥飲片價格存在一定差異。”
馬傳江說，該院把為患者提供高性價比的中藥飲片作為惠民利民的重要舉措，在嚴把質量關的同時，制定了科學規範的中藥飲片價格管理辦法，因此中藥飲片具有明顯的價格優勢。與此同時，由於中藥材屬於農產品範疇，再加上炮製工藝的差別，和西藥相比有較大差異，本身就沒辦法統一定價。
“中藥材價格受產量、天氣、種植面積等多種因素的影響，隨時會有波動，甚至波動幅度較大，例如2009年到2013年這段時間，很多中藥材品種的價格都曾出現大幅上漲，統一採購價難以實現。”馬傳江進一步解釋。
記者調查瞭解到，不同醫院中藥飲片價格存在差異，還與醫院採購量有較大關係。如果醫院採購量大，在採購過程中就有很大的價格談判優勢，容易壓低採購價格，進而降低醫院零售價。
集中採購的藥品
醫院比藥店便宜
其實不僅是中藥飲片，部分西藥也存在價差較大的問題。盧成（化名）之前在山東省立醫院買了兩盒安博維（通用名：厄貝沙坦片，0．15g，7片裝），花了57元，後來又去漱玉平民大藥房買了相同品牌和規格的兩盒藥，卻花了68元。
5月28日，記者從濟南市歷下區一家漱玉平民大藥房瞭解到，盧成購買的安博維一盒價格為33．9元，會員卡可以打9．8折，28片裝的價格為129元一盒，買三盒可以贈送一盒。
“醫院和藥店存在差價，是由於進藥渠道和定價體系不同。”山東一家大型連鎖藥店的負責人說，藥店的進貨渠道有商業公司供貨和廠家直供兩種，有了供貨價後，藥店再核算零售價。因為各大連鎖藥店的議價能力不同，所以即使同一種藥品，在不同藥店的價格也可能存在不同。
而醫院使用的所有藥品（不含中藥飲片），均是通過省級藥品集中採購平臺採購，在藥品零差價之後，一些藥品的價格確實要比藥店的便宜。記者此前曾對比過五種處方藥的價格，除一種藥價格持平外，另外三種都要比藥店便宜。
不過，即使是統一招標採購，同款西藥在省內不同的醫院之間也存在價差問題。記者通過山東省藥品集中採購網查詢發現，像山東魯抗醫藥股份有限公司生產的阿莫西林膠囊（0．25g，50粒／盒PVC），絕大多數醫院的採購價格為5．55元／盒，但是滕州市中心人民醫院的採購價格卻是4．8元／盒。
對於直接採購藥品
醫院可以主動議價
另外，以廣東彼迪藥業生產的鹽酸西替利嗪片（10mg12片／盒）為例，山東省萊陽衛生學校醫院等8家醫院的採購價格均為9．35元／盒，而昌樂縣人民醫院的採購價3．5元／盒，昌樂縣婦幼保健院的採購價僅為2．87元／盒。
按照國家規定，對於臨床用量大、採購金額高、多家企業生產的基本藥物和非專利藥品，要發揮省級集中批量採購優勢，由省級藥品採購機構採取雙信封制公開招標採購，醫院作為採購主體，按中標價格採購藥品。也就是說，對於這類藥品，山東省內公立醫院的價格就是完全一致的。
同時，為了增強醫院在用藥選擇方面的多樣性，並保障藥品供應，對於婦兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品、基礎輸液、臨床用量小的藥品（上述藥品的具體範圍由各省區市確定）和常用低價藥品，實行集中掛網限價，由醫院直接採購。
山東省醫療保障局局長張寧波此前回應，對於這類醫院直接採購的藥品，在採購價格不得高於掛網價格的基礎上，各家醫院可以根據具體的供應企業主動議價，由於各家醫院和供藥企業議價能力不同，對於這類藥品，有的醫院價格可能高一些，有的醫院可能低一些，這就產生了各個醫院賣的藥品價格不一樣的現象。
張寧波說，去年醫保局在進行價格採購、價格檢測的過程中，已經發現了這個問題，並且也列入了今年的重點研究問題。通過檢測來看，今年1至4月份以來，平臺掛網採購藥品共13000多個，其中80％以上在合理區間，也就是不高於掛網限價，但是浮動量在20％左右。這個問題也恰恰說明，完全單純用市場的手段來解決醫藥品領域的問題遠遠不夠。
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