文丨宋紅梅
圖丨來源於網絡
多數足月健康新生兒黃疸無需干預，但應密切觀察；出生後6~7d，膽紅素峰值會逐漸下降。
光照治療
多數足月新生兒病理性間接膽紅素升高，光照療法為首選干預方法，根據不同的胎齡（順便和大家說一下，孩子的胎齡是很重要的信息，一定要知道哦——因為在門診問診時很多家長都不知道或不記得）和出生後時間光療的標準也不同。
無危險因素的足月兒光療指徵——對於胎齡≥38周的狀況良好嬰兒，根據患兒時齡，開始光療的血總膽紅素閾值如下：
生後24小時：＞12mg/dl（205μmol/L）
生後48小時：＞15mg/dl（257μmol/L）
生後72小時：＞18mg/dl（308μmol/L）
有危險因素的足月兒或沒有危險因素的晚期早產兒——有高膽紅素血癥危險因素的足月兒（胎齡≥38周）或無危險因素的晚期早產兒（胎齡為35~37+6周），根據患兒的時齡在以下血總膽紅素值時開始光療（對於胎齡接近35周的嬰兒干預的閾值應該更低，而胎齡接近37+6周的嬰兒則可能要更高些）：
生後24小時：＞10mg/dl（171μmol/L）
生後48小時：＞13mg/dl（222μmol/L）
生後72小時：＞15mg/dl（257μmol/L）
有危險因素的晚期早產兒——對於有危險因素的晚期早產兒（35周≤胎齡<38周），根據患兒的時齡在以下血總膽紅素值時開始光療：
生後24小時：＞8mg/dl（137μmol/L）
生後48小時：＞11mg/dl（188μmol/L）
生後72小時：＞13.5mg/dl（231μmol/L）
以上所提到的危險因素包括：同族免疫性溶血性疾病、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏症、窒息、嗜睡、體溫不穩定、膿毒症、酸中毒或血白蛋白小於3g/dl等。
總結不同胎齡/出生體重的早產兒黃疸的干預推薦標準如下：
關於光療的不良反應
短期不良反應——包括一過性的良性紅斑狀皮疹、過熱及母乳餵養中斷。
嬰兒青銅綜合徵——在接受光療的膽汁淤積性黃疸（結合膽紅素>2mg/dl）嬰兒中有“嬰兒青銅綜合徵”的報道，表現為患兒皮膚、血清和尿液暫時性變成較深的灰褐色，所以有人提出建議不要將光療用於結合膽紅素佔血總膽紅素水平50%以上的嬰兒。
光療的相關技術和護理
光源——膽紅素吸光度最強的區域為光譜中接近460nm的藍光區域，所以光療也俗稱為“照藍光”；
補充液體——光療降低膽紅素的主要機制是通過尿液排出光紅素，所以在光療期間維持充足水分和尿量非常重要。因此，在光療期間嬰兒應通過哺乳或奶瓶繼續經口餵養；但是對於血總膽紅素接近換血療法的嬰兒，應持續光療直到血總膽紅素下降至約20mg/dl（342μmol/L）以後，方可中斷光療進行餵養。對於經口攝入不足的嚴重容量不足的嬰兒，應靜脈補液；
光療時，尿布覆蓋面積越少越好；
應該用不透光的眼罩遮住眼睛。
換血治療
換血療法是一種可能挽救生命的緊急操作，可迅速降低膽紅素水平；通常僅用於有症狀的嬰兒、有嚴重高膽紅素血癥者以及有嚴重高膽紅素血癥風險但經充分光照治療後無效的嬰兒；雖然換血療法伴有較高的併發症和死亡率，需要嚴格掌握應用指徵；但這也是迅速去除膽紅素的最有效方法。
如果光療6小時後血總膽紅素水平仍然高於行換血療法的閾值，則需要進行換血療法。有急性膽紅素腦病（黃疸的嚴重併發症）症狀的患兒，如明顯的嗜睡、肌張力減退、吸吮無力或高調哭聲等，無論血總膽紅素水平如何都應儘快進行換血治療。
換血療法只能在配備有全套監測和復甦設施的NICU/PICU由受過培訓的人員操作。
藥物治療
一些藥物，包括靜脈注射用丙種球蛋白、白蛋白、苯巴比妥和熊去氧膽酸等，可分別用來抑制溶血、增加膽紅素的結合和排洩、增加膽汁流量。但是這些藥物一般都只是用來輔助治療。
酶誘導劑：苯巴比妥，具有酶誘導作用，可以促使肝葡萄糖醛酸轉移酶活性增高，增加膽紅素的代謝。
靜脈注射用丙種球蛋白：也就是常說的“IVIG”，丙種球蛋白可以中和血中的抗體減輕溶血的發生，可減少新生兒溶血癥的換血次數，縮短住院的天數和需要光療的天數。
白蛋白：白蛋白可以通過和膽紅素結合而減少血液中的遊離膽紅素，用於早產兒低白蛋白血癥、膽紅素/白蛋白比值增高時，可防止核黃疸的發生。
相關閱讀：
十個孩子九個黃，關於新生兒黃疸的真相，你瞭解嗎？
怎麼判斷寶寶是不是存在黃疸？
圖片來源於網絡，如有侵權請聯繫刪除！