臨床執業醫師知識點分享：四肢骨折和大關節脫位診斷公式式及練習

四肢骨折和大關節脫位診斷公式

骨折專有體徵：反常活動/骨擦感/畸形

1.肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動障礙

2.肱骨幹骨折=外傷史+上臂活動障礙+垂腕

3.肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘後三角關係正常+肘關節痛

4.橈骨遠端骨折=腕部受傷+側面銀叉樣+正面槍刺樣

5.橈骨頭半脫位=小兒+強力牽拉上肢

6.髖關節後脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側下肢縮短+患肢內收內旋畸形

7.肩關節前脫位=手掌著地受傷+健側手扶託患側肘部+杜加徵陽性

8.股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉子上移+Pauwels角

練習題

1.肩關節脫位時，肱骨頭最容易脫出的方向是：

• A.前方

• B.外側

• C.內側

• D.上方

• E.後方

答案：A

解析：肩關節脫位最常見，約佔全身關節脫位的50%，這與肩關節的解剖和生理特點有關，如肱骨頭大，關節盂淺而小，關節囊鬆弛，其前下方組織薄弱，關節活動範圍大，遭受外力的機會多等。它可分為前脫位與後脫位兩種，常見的是前脫位。

2.肱骨髁上骨折，有尺側側方移位，未能矯正時，雖常見的後遺症

• A.肘關節後脫位

• B.尺神經損傷

• C.肘內翻畸形

• D.肘關節前脫位

• E.前壁缺血性肌攣縮

答案：C

3.最容易合併休克的骨折是：

• A.肱骨骨折

• B.尺骨和橈骨骨折

• C.股骨骨折

• D.脛骨和腓骨骨折

• E.第二跖骨骨折

答案：C

解析：股骨骨折導致出血量大，易致休克。不同部位骨折的出血量為：肱骨骨折100～800ml，尺骨和橈骨50～400ml，股骨骨折300～2000ml，脛骨和腓骨骨折100～1000ml。

4.骨頭半脫位正確的治療方法是

• A.復位時需將腕、肘均伸直

• B.復位時需將肘屈曲旋轉前臂

• C.局麻下進行手法復位

• D.全麻下進行手術治療

• E.復位後屈肘手法復位

答案：B

解析：治療不用麻醉即可進行手法復位。術者一手握住腕部，另一手托住肘部，以拇指壓在橈骨頭部位，肘關節屈曲至90°，做輕柔的前臂旋後、旋前活動，反覆數次，並用拇指輕輕推壓橈骨頭即可復位。復位成功的標誌是可有輕微的彈響聲，肘關節旋轉、屈伸活動正常，復位後不必固定，但須告誡不可再暴力牽拉，以免復發。故選B。

5.橈骨頭半脫位常見發生年齡及處理方法是

• A.8～10歲小兒，手法復位

• B.6～8歲小兒，手法復位

• C.10歲以上兒童，切開復位內固定

• D.5歲以下幼兒，手法復位

• E.成年人，切開復位內固定

答案：D

解析：橈骨頭半脫位多見於5歲以下小兒。主要因為5歲以下小兒橈骨頭未發育好，橈骨頸部環狀韌帶薄弱，提拉情況下橈骨頭向遠端滑移，恢復原位時，環狀韌帶上半部嵌壓在肱橈關節內。隨著年齡增長，環狀韌帶逐漸增厚加強，以後不再發生半脫位。患兒往往不必麻醉，手法復位，復位後不必固定，但不可再暴力牽拉，以免再發。

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