'用案例告訴你，愛思考的護士多重要'

以前常說：醫生的嘴，護士的腿。護士經常被認為是醫生的附庸，沒有自己的決策和思考。殊不知，我們護理工作也是嚴謹、認真，需要專業思維能力的。護理程序包括評估、診斷、計劃、實施、評價五個步驟，我們正確應用護理程序得出的客觀精準的判斷在很大程度可以給醫生提供一份有價值的信息，促使醫生做出正確及時的處理措施，儘快讓患者得到有效的醫治。今天要說的這個小病例，就充分體現了護士的專業價值和能力。

01、病案記錄

患者老年男性，2019-8-2 18:00 以“雙側多發性肋骨骨折、鎖骨骨折”收入院。患者入院時大汗淋漓、四肢溼冷，神志欠清，監測生命體徵：體溫35.5°C，心率145次/分，呼吸32次/分，SpO2：93%；血壓由於患者躁動未測出。

家屬述患者4小時前發生車禍，致雙側多發性肋骨骨折被送入當地鎮醫院，患者因個人原因要求轉院，在來我院途中，患者突發神志不清。接診護士觀察患者瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。通知值班醫生，醫生考慮“腦出血”，要求立即行顱腦CT檢查。

02、護理分析

一般情況下，單純腦出血患者，顱內壓會有不同程度的增高，尤其患者出現意識障礙的情況下，顱內壓增高的患者，心率相對緩慢，而此患者心率達145次/分。

於是對患者進一步評估，再次查看瞳孔，患者睜眼抵抗明顯，用力打開患者眼睛時，發現患者眼瞼完全蒼白，進一步觀察，見患者口脣、面色、指端也呈現蒼白色。結合患者自受傷一直神志清楚，無昏迷史，又考慮患者受傷後出汗多，一直無尿，在外院只輸注過0.9%NS 500ml，該患者是否有“低血容量性休克”的可能？

護士通知值班醫生，並建議先給患者進行初步治療再行顱腦CT檢查。護士給予患者建立多條靜脈通路快速補液、抽血、備血、核血，給予患者保暖、給予家屬心理安撫。

經積極治療及密切監測生命體徵，30分鐘後監測血壓為：93/49mmHg，血常規結果示：紅細胞：2.5ⅹ1012/L，血紅蛋白52g/l。醫護人員陪同患者行顱腦CT檢查。

顱腦CT示：未見異常，進一步證實了護士的初步判斷。

明確診斷後，給予4個單位紅細胞、400ml血漿輸入，繼續給予補液及改善微循環藥物應用。4小時後患者神志轉清，接受治療2周後順利出院。

03、經驗分享

1、低血容量性休克的原因包括失血、創傷、燒傷等，其中創傷性失血是低血容量休克最常見的原因。

據統計，此類休克死亡佔創傷總死亡例數的10％～40％。所以搶救低血容量性休克爭分奪秒非常重要，稍有延遲就可能會貽誤病情。

2、急性外傷在急症患者中比較常見，但由於醫護人員比較重視，一般都能得到及時全面的救治，所以外傷後出現低血容量性休克者並不多見。

該病例中，患者因轉院沒有得到及時有效的觀察和治療。入我院後，接診護士進行了細緻的觀察、準確的分析和判斷，及時向醫生提出建議，為患者贏得了寶貴的救治時間。

如果該患者在休克的情況下先去做CT，可能會出現嚴重的不良後果。

這個案例完美體現了護士的專業能力和評判性思維。

在臨床工作中，我們不是醫生的附庸，更不是應聲蟲，我們是和醫生一起並肩戰鬥的戰友，我們應該用自己的專業素養和思維能力為醫生的判斷提供客觀的診療依據，同時，也為患者得到及時有效的救治，重獲健康貢獻自己的一份綿薄之力。

04、參考文獻

[1] 顧琴.56例低血容量休克患者的急救和護理【J】.實用臨床醫藥雜誌，2014,15（14）:18-20

來源：“九零後男護士”公眾號

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