老百姓經常說“我得了類風溼”，關節疼，不舒服，關節變形了，活動起來不方便，影響了生活，很苦惱。隨著醫學的發展，現在治療類風溼的西藥有很多種類，醫生會根據病情開一些藥物，您知道為什麼要選擇這些藥嗎？不是所有的藥都需要吃，您知道哪些藥是首選嗎？這些藥對身體會有什麼副作用？應該注意什麼？現在，咱們就來探討這些問題。

在談藥物治療之前，我們先簡要的回顧一下類風溼關節炎，瞭解一下疾病。

”類風溼關節炎“是一個影響全身的自身免疫性疾病，換句話說，我們自己和自己過不去產生了病症，這就是自身免疫。它最常見於50歲以上的女性，會對稱性得影響身體的多個關節，比如雙手指關節、雙手腕關節，使關節發生慢性炎症反應，早上起來會感覺關節疼痛和僵硬，能持續至少1個小時，活動活動可以讓關節舒服些，而且這樣的病程至少要持續6周。有些人可能會出現低燒、體重下降、疲勞等全身反應，但這些不是診斷類風溼關節炎的必要條件。那麼，診斷類風溼關節炎需要滿足哪些條件呢？

（1）每天早上得發生至少一個小時的關節僵硬。
（2）查血發現有類風溼因子（約80%的類風溼關節炎患者會被查出有類風溼因子）或者抗環瓜氨酸肽抗體（診斷類風溼的特異抗體，也就是說，如果有這個抗體，基本上可以診斷有類風溼關節炎了）。
（3）查血發現CRP（C反應蛋白）或者ESR（紅細胞沉澱率）升高。
（4）受累的關節至少3個；受累的關節越多，診斷的可能性越大；最常受累的關節是近手掌側的指關節、掌指關節（手指和手掌之間的關節）。
（5）類風溼關節炎的病程至少6周。

上述5點必須至少滿足4點才可以診斷類風溼關節炎。然而，異常的X線檢查結果，或者皮下結節，不是診斷類風溼關節炎的必要條件。

類風溼關節炎在關節的表現有哪些？

（1）關節痛、水腫。
（2）由於類風溼關節炎的長期炎症反應，會出現關節囊滑膜肥大，形成血管翳，關節周圍骨質降低，侵蝕其周圍的軟骨、骨、肌腱，最後出現關節腔狹窄、融合，造成畸形，比如手指鈕釦樣畸形、手指鵝頸彎樣畸形、手指尺側偏斜（手指向小手指的方向偏斜）等等
（3）Baker囊腫：在膝蓋後膕窩可見皮下一個向外凸起的圓形囊腫。
（4）頸椎半脫位：在第一個和第二個頸椎之間發生不完全脫位。
（5）膝關節：儘管膝關節是常累及的部位，但是隨著患病時間長了，相比膝關節這種較大的關節，小的關節更容易受累。

膝蓋後Baker囊腫

由於類風溼關節炎是免疫性疾病，它可以影響全身，那麼在關節外的表現會有：

（1）心臟：心包炎、血管炎。
（2）肺：胸膜炎、間質性肺炎、肺結節。
（3）血液：慢性貧血。
（4）神經病變（多發性神經炎）。
（5）皮下結節。

胳膊兩個皮下結節

類風溼關節炎的藥物治療有如下三種情況：

一、疾病修飾抗風溼藥物（DMARD）

它們是目前治療類風溼關節炎的常用藥物，它包括：

甲氨喋呤、免疫調節劑、託法替尼、奎寧、柳氮磺胺吡啶。

一旦風溼類關節炎被診斷，就應儘早使用DMARD藥物。其中，甲氨喋呤是治療類風溼關節炎的首選藥物。如果甲氨喋呤治療效果不好，可以在甲氨喋呤基礎上再添加其他DMARD藥物。

• 【甲氨喋呤】：耐受性最好，最為廣泛應用的DMARD藥物。注意：長時間應用甲氨喋呤可以引起骨髓抑制、肺炎、肝臟疾病。所以，定期醫院複診，定期檢查血常規、肝功能。
• 【免疫調節劑】：包括英夫利昔單抗、阿達木單抗、依那西普、賽妥珠單抗、戈利木單抗。腫瘤壞死因子是一個重要的免疫因子，它可以引起組織損傷，是發生類風溼關節炎的一個重要因素，因此這些免疫調節藥物主要抑制腫瘤壞死因子的活性。如果甲氨喋呤治療效果不好，可以再添加免疫調節劑。注意：在使用免疫調節劑之前，一定要檢查是否患有乙肝和結核。因為免疫調節劑在抑制了類風溼關節炎的炎症反應的同時，它也抑制了機體的免疫力，所以應用免疫調節劑會加重結核和乙肝。但是，免疫調節抑制劑可以安全應用於患有類風溼關節炎的孕婦。
• 【託法替尼】：它是一種激酶（Janus激酶）抑制劑，應用於對甲氨喋呤治療無反應的嚴重類風溼關節炎。
• 【奎寧】：應用於中等程度的類風溼關節炎（即，病情不輕也不嚴重）。注意：長期使用奎寧會損傷眼睛，引起視網膜病變，所以一定要定期眼科門診檢查眼睛。
• 【柳氮磺胺吡啶】：具體作用機制不是很明確，在過去經常應用於潰瘍性結腸炎，現在它屬於DMARD藥物應用於類風溼關節炎的治療。注意：它可以引起骨髓抑制、肝臟疾病、腎臟疾病，所以要定期檢查血常規、肝功能、腎功能。對阿司匹林或者磺胺類藥物過敏者，要禁用。懷孕期間可以安全應用。

二、非甾體類藥物

它們有很多種，比如布洛芬，但是不同非甾體類藥物治療類風溼關節炎的效果並沒有明顯差別。非甾體類藥物聯合應用DMARD是治療類風溼關節炎的標準用藥，但是由於非甾體類藥物的長期使用容易引起消化道出血等不良反應，所以限制了它的使用。注意：非甾體類藥物不能延緩類風溼性關節炎的病情發展。

三、糖皮質激素類藥物

比如潑尼鬆龍，雖然它們不屬於DMARD藥物，但是它們可以迅速控制類風溼性關節炎的炎症反應，可以在DMARD藥物發揮作用前緩解炎症反應，所以糖皮質激素在DMARD藥物治療類風溼性關節炎上起到一個過度作用。注意：由於長期使用糖皮質激素會有很多副作用，所以要避免長期使用糖皮質激素治療類風溼性關節炎。

此文屬於北美小丫的“小丫說醫”系列醫學科普文章，用樸實的語言科普醫學知識，解讀老百姓常見的疾病。如果您喜歡“小丫說醫”，請您關注“北美小丫”，謝謝！

文章由北美小丫所著，文章版權歸屬於北美小丫，但是歡迎轉發，轉發時請註明出處，謝謝！