編譯：青鳥 來源：腫瘤資訊
2017年8月26日，第四屆CSCO賽諾菲肝癌高峰論壇在風景如畫的黃浦江畔成功召開。本屆大會的主題是“腫瘤治療的藝術”，我們有幸邀請到中國人民解放軍第八一醫院副院長、中國臨床腫瘤協會CSCO副理事長秦叔逵教授，復旦大學附屬中山醫院院長、上海市肝病研究所所長樊嘉教授，北京大學國際醫院副院長樑軍教授擔任本次大會的主席。同時，國內外眾多肝癌治療領域的專家學者共聚一堂，以中國原發性肝癌診療規範的解讀為引子，圍繞中國肝癌的流行病學，肝癌治療新技術，肝癌的系統治療包括化療及分子靶向治療，肝癌臨床研究新思路等主題展開了熱烈而廣泛的交流和討論，使廣大參會者受益匪淺。
本次大會共分四個環節進行，下面跟隨小編一起回顧一下本次大會的精彩內容吧。
第一部分
指南者說：原發性肝癌診療規範2017版解讀與討論
劉瑞寶教授
首先，來自哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院介入科主任劉瑞寶教授為大家帶來題為《肝癌流行病學的中西方差異和風險因素分析》的報告。劉瑞寶教授在報告中指出，肝癌是世界上常見的惡性腫瘤之一，發病率和死亡率都很高，且存在明顯的地理差異和人口學差異。我國是肝癌大國，每年的發病人數約佔全世界新發肝癌患者的50%以上，而且中國大部分肝癌患者伴有慢性肝病，且發病時處於中晚期，整體預後情況較差，總體5年生存率不超過20%。令人驚喜的是，經過多年的努力，我國肝癌的發病率及死亡率已經開始出現下降趨勢。最後，劉教授引用湯釗猷院士的話作為結語，“西方先進的東西應該學，但不能全盤西化，畢竟中國的國情和西方不完全相同，對西方的經驗，需要結合國情重新審核。”
周儉教授
隨後，復旦大學附屬中山醫院的副院長周儉教授為大家帶來了題為《2017版原發性肝癌診療規範解讀》的主題報告。周儉教授在報告中結合自己的經歷和體會，強調了規範和指南的差異，規範更強調政策性和規範性，而指南更強調臨床的新穎性。之後，周教授結合指南修訂過程中大家爭議和討論的內容給大家分享了肝癌診療規範修訂中把握的原則：粗細結合，洋為中用，中國特色，突出重點。最後，周教授為大家詳細解讀了2017版原發性肝癌診療規範的重點內容——本版診療規範提出了基於腫瘤及預後情況的中國肝癌分期，適當擴大了肝切除的手術適應症，強調了術後轉移復發的防治，提出了肝癌伴血管侵犯治療方法選擇的多樣性，肯定了放射治療在肝癌轉移灶中的治療價值，適當擴大了肝癌肝移植的適應症，強調了對晚期肝癌患者的系統治療及心理干預等。
在隨後進行的討論中，與會專家圍繞肝癌診療規範的實用性和可行性，免疫治療在肝癌治療的價值及中國早期肝癌的發病率問題進行了深入的討論。大會主席北京大學腫瘤醫院樑軍教授指出，新版的肝癌診療規範具有極大的包容性和融合性，將國外先進的經驗和我國的具體國情融合在一起，將肝癌治療的多種方法整合在一個完整的路線圖中，對於相關科室都有著非常強烈的指導意義。參與討論的專家認為未來的研究需要關注免疫治療和中國肝癌的大數據研究。
第二部分
斐然成章：肝癌臨床治療進展彙報及討論
邢寶才教授
首先，來自北京大學腫瘤醫院的邢寶才教授為大家帶來題為《肝癌外科高危患者的治療策略》的報告。邢教授通過查閱及複習大量文獻資料，圍繞肝癌切除術後的高復發，可切除肝癌的新輔助對復發的影響，肝癌切除的術式對復發的影響，切除後輔助治療對復發的影響等四個主題展開了論述。肝癌的肝切除是患者獲得長期生存的基石；肝癌的生物學行為特點決定了其術後的高複發率；目前的證據不支持術前使用TACE，解剖行肝切除理論上有降低術後復發的作用，但是，目前的研究只證實部分患者可從中獲益；肝切除術後的輔助治療方法有很多，術後TACE治療適用於高危復發患者，其他輔助治療的價值有待進一步研究。
王茂強教授
隨後，來自解放軍總醫院介入科的王茂強教授為大家帶來題為《肝癌介入治療的個體化選擇》的報告。王茂強教授指出，介入醫生對於新版的肝癌診療規範將介入治療放在很重要的位置感到高興和欣慰，同時，如何規範的開展肝癌的介入治療是讓人困惑且沒有確切答案的問題。隨後，王教授以具體的病例為大家闡述了肝癌介入治療方案的個體化選擇原則，並結合回顧性的研究數據，肯定了TACE在肝癌治療中的價值。王教授在報告中強調，單純TAE的療效十分有限，需要聯合使用化療栓塞，可供選擇的藥物以阿黴素，絲裂黴素和鉑類為主。
秦叔逵教授
最後，來自中國人民解放軍第八一醫院副院長秦叔逵教授為大家帶來《晚期肝細胞癌系統治療研究進展》的彙報。秦教授首先回顧了2017版原發性肝癌診療規範的路線圖，指出系統治療包括化療和靶向治療在肝癌治療中佔有重要位置。隨後，秦教授通過回顧眾多臨床研究包括REFLECT研究（304）研究，RESORCE研究，METIV-HCC研究等，總結了肝癌分子靶向治療的研究現狀。秦教授在報告中指出，肝癌發生的分子機制複雜，涉及的信號通路多，基因變異性大，單靶點藥物效果受限，採取多靶點抑制是成功的關鍵之一，目前取得陽性結果的靶向藥物均為多種激酶的抑制劑。隨後，秦教授結合CONSORT研究，為大家闡釋了短距離放射治療在肝癌治療中的價值。最後，秦教授給大家分享了肝癌的免疫治療進展，PD-1抗體已經展現出良好的前景，期望更多的研究證實其有效性和安全性。新的靶點和新的藥物正在不斷探索之中。未來，不同免疫抑制劑的聯合使用或者免疫藥物與其他治療方法聯合治療的策略，將可能改變肝癌治療的格局。
隨後，與會專家圍繞肝癌的個體化治療選擇及方法，藥物治療對肝癌治療模式的影響和聯合治療的未來前景等問題展開了熱烈的討論。來自第四軍醫大學的周新民教授在討論中指出，肝癌的治療需要規範化的指南作為指導，也需要臨床醫生對患者的精細化管理，藝術是精雕細琢的過程，肝癌的治療同樣如此，如果僅僅掌握了手段，卻放棄了匠心，其最終的結果可能仍不會理想。
第三部分
篳路藍縷：肝癌的精準治療進展及彙報
盧實春教授
首先，來自中國人民解放軍總醫院肝膽外科的盧實春教授為大家做了題為《精準醫學時代的肝膽外科：從外顯子測序到臨床外科》報告。盧教授在報告中，結合自己的實驗研究和臨床工作，為大家深入淺出的講解了精準醫學對肝膽外科帶來的影響。盧教授在報告中指出，肝癌發生的分子機制是多因素多步驟的複雜生物學過程，肝癌驅動信號通路具有明顯的區域性差別，西方肝癌患者平均攜帶的腫瘤突變負荷為40，而中國患者平均攜帶的腫瘤突變負荷為100，主要集中在基因組不穩定性，血管生成，細胞週期失控，生長因子，PI3K-AKT-Mtor等信號通路。這種差別為我們提供了個體化治療的分子基礎。要真正做到精準實屬不易，我們目前還只是處於探索階段，要變成臨床指導還需要進一步的工作。精準醫學之路依然還很漫長！
樑軍教授
隨後，來自北京大學腫瘤醫院的樑軍教授為大家帶來《肝癌靶向藥物的研究進展》的報告。樑教授在報告中指出，我國75%以上的肝癌患者發現時已為中晚期，失去了最佳的手術時機，肝癌的非手術治療面臨著重大的挑戰。EACH研究已經確認奧沙利鉑為主的系統化療可以為中國晚期肝癌患者帶來獲益。由於肝癌突變基因的高異質性和信號通路的複雜性，多種單靶點藥物的臨床試驗均以失敗告終。當前靶向治療的研究，主要是針對現有藥物的進一步深入研究，聯合應用及方法優化；我們還需要深入研究發病機制和探索潛在的有效靶點，研發新的分子靶向治療藥物。
孫惠川教授
最後，來自復旦大學附屬中山醫院的孫惠川教授給大家帶來《肝癌分子靶向治療的臨床探索》的報告。孫教授在報告中指出，最近十年，我國肝癌的發病率出現下降趨勢，肝癌的死亡率也開始下降，但是，我國人口基數較大，乙肝患者較多，未來一段時期內，肝癌都將會是非常重要的健康難題。外科手術的治療效果已經遇到了瓶頸，我們作為外科醫生不得不開始關注其他治療手段。目前，可供我們選擇的藥物治療有FOLFOX4和索拉非尼，以後可能還會有瑞戈非尼，阿帕替尼，Levantinib等藥物，免疫檢查點抑制劑的治療效果值得期待。干擾素在肝癌術後抗復發治療中可能發揮一定的作用，有待進一步研究確證。考慮到肝癌基因突變發生的地區差異，我們國內的研究者應當肩負起探索中國特色的治療方案的責任與使命。
隨後，與會專家圍繞肝癌精準治療研究方法，免疫治療在肝癌患者中的應用體會，化療、靶向治療、細胞治療和免疫藥物與其他治療手段結合的前景進行了探討。
第四部分
薪火相承：肝癌國內研究進展彙報及討論
來自全國各地的中青年專家學者分別圍繞各自開展的臨床研究做了精彩紛呈的報告。
Jake Burrelll博士
首先，Jake Burrelll博士為大家做了《雜誌選擇和同行評審要點》的報告。Burrell博士在報告中，為參會專家詳細講解了如何選擇合適的目標雜誌，向頂級雜誌投稿應該注意些什麼，回顧性研究撰寫要點和合理審慎的對待同行評審意見。
劉秀峰教授
隨後，來自中國人民解放軍第八一醫院全軍腫瘤中心的劉秀峰教授為大家帶來題為《奧沙利鉑抗腫瘤作用的新機制》的報告。劉秀峰教授在報告中指出，鉑類藥物的研發經歷了艱難的過程，傳統上認為鉑類的作用機制主要在於對DNA的抑制。但是，2014的提出了奧沙利鉑誘導的免疫原性的細胞凋亡的新機制，以奧沙利鉑為主的化療方案FOLFOX開啟了肝癌化療的新時代，未來如何更好的利用奧沙利鉑的新機制，制定聯合治療方案，探索奧沙利鉑聯合PD-1治療的有效性等是我們面臨的重要問題。
程樹群教授
之後，來自第二軍醫大學東方肝膽外科的程樹群教授為大家帶來題為《全反式維甲酸聯合FOLFOX治療中晚期肝癌》的報告。程教授在報告中指出，目前的肝癌方法少，療效也差強人意。化療藥物或靶向藥物耐藥是療效差的主要原因之一。我們在研究中發現維甲酸一方面可以促進腫瘤細胞的凋亡，另一方面可以增強幹細胞的凋亡。基於此，我們將維甲酸聯合以奧沙利鉑為主的FOLFOX方案一起用於肝癌的治療以加強化療的作用。現在我們已經取得了一些成果，併成功申請2017年國家自然科學基金重點項目300萬的支持，期待這項研究可以為肝癌的治療做出了新的貢獻。
趙明教授
接下來，來自中山大學腫瘤醫院微創介入科的趙明教授為大家帶來《含奧沙利鉑方案動脈灌注治療肝癌研究介紹》的報告。趙明教授在報告中指出，TACE是肝癌治療中廣泛應用的治療模式。在進行介入栓塞時常常面臨，腫瘤體積巨大，無法使用足夠的藥物，腫瘤浸潤生長乏血供，門靜脈癌栓等一系列棘手的問題。基於此，我們進行了FOXAI研究，該項研究是第一個使用含奧沙利鉑方案動脈灌注治療晚期肝癌的研究，證實了這種方案的有效性和安全性。聯合應用的機制究竟如何，未來還需進一步的探索明確。
王楠婭教授
來自吉林大學第一醫院腫瘤中心的王楠婭教授為大家做了《不同類型晚期肝細胞癌患者化療效果分析》的報告。王教授在報告中結合已開展的臨床研究，回顧了晚期肝癌的治療模式：對進展期肝癌未出現肝外轉移的局部晚期腫瘤，可以考慮選擇局部治療序貫或聯合藥物治療，已經出現肝外轉移或局部治療後進展的晚期肝癌患者以系統治療為主。含有奧沙利鉑的聯合化療方案的療效是肯定的，但在不同類型的患者中差異較大，需進一步研究探索。二代測序技術指導下的個體化治療及新藥的研發為未來肝癌的治療帶來新的希望。
郭建海教授
最後，來自北京大學腫瘤醫院的郭建海教授為大家做了題為《TACE術後肝動脈灌注奧沙利鉑聯合口服替吉奧治療晚期原發性肝癌的隨機對照研究（SOON研究）》的報告。郭教授詳細報告了SOON研究的涉及初衷及理論基礎，前期的研究結果等數據，比較了TACE治療+動脈留管化療（奧沙利鉑）聯合或不聯合替吉奧化療的效果及安全性差異。結果表明，合併門脈或肝靜脈侵犯/肝外轉移的晚期原發性肝癌總體預後不佳，TACE聯合動脈區域灌注奧沙利鉑化療安全有效，聯合口服替吉奧的效果有待進一步研究。
之後，秦叔逵教授參與到環節討論中，大家圍繞2017版肝癌診療指南的分期方法對於臨床研究設計及發表的指導意義，類似FOXAI研究治療模式創新經驗介紹及對肝癌個體化治療選擇的意義，肝癌臨床研究方向的建議等問題進行了熱烈的討論，秦教授結合自己做臨床試驗的親身經歷，為年輕學者提出了寶貴的建議和指導。
樑軍教授
會議最後，大會主席樑軍教授做了會議總結。樑教授說，今天的會議，從指南者說到薪火相承，環環相扣，內容特別豐富。對講者來說，他們以豐富多彩的內容和闡釋來吸引了大家，更以精湛的技術和前沿的理念帶動了大家，更以寬廣的胸懷鼓舞了大家。相信，只要我們大家戮力同心，攜手前行，一定會推動我國肝癌治療水平的不斷進步。
SACN.OXA.17.08.5512i
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