日防夜防，家賊難防-肝移植後復發如何治療？樂伐替尼or多吉美

肝移植術對於當各種急性或慢性肝病用其他內外科方法無法治癒、預計在短期內（6-12個月）無法避免死亡的患者而言，是救命的一種手段，適合肝移植的症狀包括：

1.非致病性微生物引起的肝實質性疾病

2.各種致病微生物引起的各類肝炎及肝硬化致肝功能衰竭

3.先天性代謝障礙性疾病。

4.膽汁淤積性疾病。

5.肝腫瘤（較為複雜的一種）

對於肝腫瘤患者而言，在移植術前肯定會進行全身性的篩查，確定沒有其他器官的轉移，才會考慮肝臟移植術。但也無法避免可能存在狡猾的癌細胞偷偷地藏在身體某個部位，在肝癌移植術前通過各種檢查也沒有檢測到。在術後因長期使用免疫抑制劑使得機體免疫力整體下降，對潛伏的這個“家賊”（癌細胞）監管力度減弱，使癌細胞易於重新肆虐，逐漸增長形成新的病灶或又重新擴散到肝臟部位紮根生長。

除此之外，咱們國人肝癌的發生多與乙肝病毒感染有關（歐美多以丙肝病毒感染有關），移植術後預防乙肝復發措施不夠，也是腫瘤復發的基礎

患者們也可以通過定期複查進行監測，一般患者在移植術後的前半年，每月隨訪1次。移植術後後半年，每2月隨訪1次。移植術後第二年，每3月隨訪1次；移植術後第三年，每年隨訪1～2次。這些情況預示肝癌可能復發：

肝癌肝移植患者術前AFP升高，術後降至正常，如複查AFP明顯升高，提示肝癌復發；

術前AFP正常，術後定期複查胸部、上腹部CT中提示異常病灶，增強掃描明顯強化，或隨訪提示逐漸增大的，提示肝癌復發。

重新持槍上陣—肝移植術後復發的治療

前文提到肝移植術後並不能一勞永逸，而且也有復發的可能，復發後的治療要視情況而定：

1.如果是肝內復發，並且全身做PET-CT也未發現其他部位有腫瘤侵犯，可繼續肝移植治療或者手術切除。（手術切除需要考慮腫瘤的大小及位置等）

2.如果不能手術切除，可以採取一些常規的治療手段如射頻消融、介入治療、靶向治療等：

射頻消融術

屬於一種微創腫瘤原位治療技術，藉助超聲或CT影像技術將引導電極針直接插入腫瘤內，通過射頻能量使病灶局部組織產生高溫，使其乾燥最終凝固和滅活周圍軟組織和腫瘤，可產生最大直徑5cm的凝固壞死灶。要求肝臟腫瘤要小於3cm，腫瘤的數目在3個以下。

介入治療

經導管動脈化學藥物栓塞治療，簡單說就是將化療藥物在影像技術指引下直接導到腫瘤部位堵住供養腫瘤生長的血管，相當於堵住了腫瘤細胞吃飯的嘴，令腫瘤得不到養分，逐漸凋亡。

靶向治療

多吉美（索拉非尼），是最早的針對肝移植復發後的靶向用藥。因為經過多年的臨床使用，安全性有得到驗證，也是目前肝移植復發後患者的常用藥物。但因多吉美針對肝腫瘤的有效率低、中位無進展生存期較短，仍不能完全滿足廣大患者的治療需求，所以瑞戈菲尼和樂伐替尼逐漸進入人們的視野。尤其是樂伐替尼，在有效率和無進展生存期方面都完勝多吉美，副作用方面比多吉美也略小一些。

2017年美國臨床腫瘤學會（ASCO） 年會剛剛公佈了樂伐替尼（E7080）與多吉美用於晚期肝癌的臨床數據，無進展生存時間mPFS：7.4 個月 vs. 3.7 個月、客觀有效率ORR: 24% vs. 9%。

當今時代，醫療科技進步的速度也確實很快，科學家們一個腦洞大開就有可能將之變為現實，比如換頭術！但是對於廣大癌症患者而言，能早日達到天下無癌，好好的活著就是最幸福的一件事情。

本文由印塔國際月兒（ruyi3437），整理編輯。抗癌路上，祝您一臂之力！