一個月5例凶險性前置胎盤 二胎媽媽遭遇剖宮產“討債”

德州晚報全媒體記者湯錦瑤通訊員李夢嬌張詩月

隨著二胎時代來臨，各種高危產婦隨之增加，還有部分媽媽遭遇頭胎剖宮產的“討債”。3月15日，記者從德州市人民醫院獲悉，自從二胎政策實施以來，凶險性前置胎盤產婦越來越多，每月最多能接收5例此類病人。而2011年，該院全年收治的凶險性前置胎盤孕產婦僅3-5人次。德州市人民醫院婦產科主任蔡富強表示，頭胎剖宮產可能會造成瘢痕妊娠，增加二胎凶險性前置胎盤的概率。

二孩媽媽遭遇“凶險性前置胎盤”

3月9日，二胎媽媽孫茹（化名）在“鬼門關”轉了一遭，在德州市人民醫院產科醫護人員的努力下，終於生下一個5斤重的男寶寶。“孫茹懷孕2個月時做B超，提示胎盤低置狀態，但她並未在意，懷孕4個多月時，彩超提示為胎盤植入。”蔡富強介紹，這位準媽媽懷孕7個月時出現流血，家人將她送往齊魯醫院進行保胎治療。

後來看到胎兒穩定了，孫茹準備出院，醫生告訴她，因為第一胎剖宮產有了疤痕子宮，前置胎盤合併胎盤植入十分凶險，如果不終止妊娠，隨時可能危及孕婦和寶寶的生命，即使保住大人，也有可能保不住她的子宮。出於母愛的本性，孫茹還是決定把這個孩子生下來。

為了避免隨時而來的危險，孫茹在懷孕32周時住進了德州市人民醫院。經過兩週的等待，B超檢查發現子宮下段膨出顯著，隨時有子宮自發破裂的危險，在完成促胎肺成熟的情況下，決定剖腹產終止妊娠。

醫生一打開腹腔，暴露在切口下方的子宮完全失去了正常的形態，其表面佈滿了粗細不等的怒張血管，子宮即將自發破裂，血液似乎就要噴湧而出，這是典型的胎盤植入的徵象。接下來應該切開子宮肌層，破膜，娩出胎兒，可是胎盤幾乎佈滿了整個子宮前壁。“當時的感覺就是，明知道一刀下去會大出血，可為了患者和胎兒的安全，我們只能迎難而上了。”蔡富強果斷下刀的那一刻，鮮血果然如泉湧一般，他和助手一起進行胎盤打洞、破膜，迅速娩出了一個健康的男孩。“手術前，患者再三表示要求保留子宮。”蔡富強說，可是手術檯上面對汩汩流出的鮮血和嚴重的胎盤植入，保住子宮十分不易，經過一個多小時的努力，手術順利結束，全過程出血1200ml。孫茹女士整個手術過程非常清醒，得知手術子宮保住，流下了激動的淚水。

可隨時致命，不容小覷

什麼是“凶險性前置胎盤”，哪些人容易被“纏”上呢？“可以說，凶險性前置胎盤就像一枚定時炸彈，在孕晚期和分娩時隨時威脅著患者的生命。”蔡富強說，即便是現在醫學水平不斷髮展，出血仍是導致孕產婦死亡的重要因素，“隨著剖宮產次數的增加，子宮切口疤痕形成和內膜損傷加重，前置胎盤和胎盤植入的發生率相應增加。”“當孕婦滿足以下三種情況，就應警惕凶險性前置胎盤：一是子宮有傷痕（一般為第一胎剖腹產），二是胎盤覆蓋在子宮前壁的疤痕上，三是胎盤在子宮疤痕處有粘連，植入甚至穿透。這類產婦再次進行剖腹產時，要把胎盤從子宮裡剝離出來，產後發生大出血、子宮切除的風險極高。”蔡富強說，如果一胎是剖宮產，建議在懷二胎早期，大約停經5周時就做陰道超聲檢查，確定孕囊著床在子宮內膜的前壁還是後壁，尤其注意是否妊娠在之前的子宮切口上。“如果孕期被確診為‘凶險性前置胎盤’，又決定要留住寶寶的話，在保證孕產婦安全的前提下，注意糾正貧血及其他妊娠相關疾病，建議儘量延長孕周，最大可能提高圍產兒成活率。”蔡富強建議，孕婦在32周到34周提前入院，進行嚴密觀察，並且做好血型檢測、配備工作，擇期剖宮產，“這隻適用於陰道出血量不多、患者生命體徵平穩、胎兒未成熟、胎兒存活者。”

專家建議頭胎生產“能順則順”

“凶險性前置胎盤”如此可怕，該如何避呢？“產婦生第一個孩子時剖宮產，為生二孩埋下了安全隱患。”據蔡富強介紹，在德州市人民醫院上月的5例前置胎盤搶救中，就有兩例是嚴重的胎盤植入，植入穿透了膀胱的情況也有發生。加上這些產婦大多是生二孩的高齡產婦，危險性進一步增加。

蔡富強建議，孕產婦要遵循自然規律，儘量選擇自然分娩，但是好多社會因素增加了非指徵的剖腹產。產科醫生經常聽到這樣的話：“如果自然分娩過程中出現任何狀況，你醫生和醫院要承擔全部責任！”孕產婦和家屬為了少受罪，強行要求剖宮產的行為，給生二孩帶來巨大風險。“降低剖腹產率還要靠醫生和孕產婦、社會的共同努力。”蔡富強說。“當然，不是所有孕婦生產都適合自然分娩。”蔡富強說，我們會根據產婦個體的情況認真地幫她們分析，如果在檢查中出現經陰分娩危及孕產婦及胎兒的安全的情況，就不建議順產了。

孕媽自測適合哪種生產方式？

在古代，有句俗話：女人生孩子如同經過一道“鬼門關”，稍有不慎就有可能危及母、嬰兩個人的生命。什麼情況下可以順產，什麼情況下一定非剖不可呢？媽媽們是否可以自我監測呢？對此，蔡富強做了詳細解答。“順產在醫學上稱為自然分娩，它是胎兒成熟後想要鑽出媽媽肚子的一種自然現象。排除影響順產的一切干擾因素，它的人為干預少，因此對於母體和嬰兒都更有好處。”蔡富強說，順產對嬰兒的好處主要來自產道的擠壓，可以將它理解為初生兒調節生理，適應外部世界的過程。

順產前，媽媽肚子的規律性子宮收縮，使胎兒的胸廓受到節律性壓縮，這利於胎兒生出時建立自主呼吸。一般孩子出生後，哇哇大哭，就是得益於這個過程。而順產時，經產道的擠壓，寶寶的神經系統要進行適應性調節，興奮呼吸中樞，這加強了寶寶在外部世界中的呼吸運動。寶寶在生產的過程中，呼吸道內的黏液和羊水被擠壓出來，發生溼肺（肺泡裡的液體多，空氣進入少，新生兒暫時性呼吸困難）、吸入性肺炎（羊水進入胎兒肺部裡面引進肺炎）的機率相對減少。

對於媽媽而言，自然分娩主要在風險降低和體力恢復上。“自然分娩的媽媽，機體損傷較小，出血量明顯少於剖宮產，自然分娩後2個小時即可下床活動，對惡露排出、大小便的通暢、恢復體型等有積極的作用。自然分娩產婦能儘早補充營養，可以促進乳汁分泌。

這些情況可以試著順產

臍帶繞頸一週。臨床中高達30%-40%。正常臍帶有50cm長度，繞頸一週或臍帶搭在脖子上，一般不會發生臨床症狀，這對母親和寶寶的危險都不大，可試著自然分娩。

第一胎剖宮產，第二胎也有可能順產。剖宮產史並非剖宮產的指徵，只要沒有胎盤前置、子宮疤痕妊娠，並且胎兒大小適中，媽媽身體狀況良好，也可試著順產，但一切要遵循醫囑，嚴格把握。

高齡初產婦。一般35週歲以上生第一胎的被認為是高齡初產婦。與有剖宮產史的媽媽相似，只要胎兒大小適中，產婦沒有其他病症，可以試著順產。

存在這些情況可選剖腹產

骨盆狹窄。產前檢查可測量，佔剖宮產原因中的10%-20%。

高危妊娠。媽媽有合併心臟病、心功能不全；肝病、腎病；有多次難產、死胎、習慣性流產或早產史。

自然分娩失敗而胎兒仍存活的。

產程遲滯。排除產程中醫生的處理時間。生第一胎的初產婦，從規律子宮收縮（每5分鐘痛一次，一次持續25秒以上）至分娩結束，全程在12-24小時內。其中第二產程，宮口全開至孩子出生的時間，在1-2小時。生第二胎的經產婦，全程在12小時以內為宜。其中，第二產程最好在2至3小時內。超過，則要選擇剖宮產。

子宮先兆破裂者。

胎兒窘迫，胎兒胎內缺氧的症狀。臨產時，可通過多種檢測反映，其中一種是胎心監測。胎兒心跳每分鐘少於100下，或者快於170下。

胎位異常。如臀位、橫位、額先露等胎位不正。

多胎妊娠。即懷雙胎、三胎、四胎等。雙胎一般也可自然分娩，如臨產後宮縮乏力、第一胎胎位不正則要選擇剖宮產。

巨大兒。正常體格胎兒超過8斤，一般建議剖宮產。（這要視產婦的個子、體重及骨盆大小綜合考慮。）

兩次剖宮產史，前置胎盤等。一次剖腹產也要注意經陰分娩指徵。

德州晚報全媒體記者湯錦瑤整理

相關新聞：關於凶險性前置胎盤，你瞭解多少？

十月懷胎，凶險性前置胎盤就像一枚定時炸彈，在孕晚期和分娩時隨時考驗著患者的生死。即便是現在醫學水平不斷髮展，產科出血導致的死亡率仍居高不下。

尤其是近年隨著剖腹產和人工流產率的增加，二胎政策的開放，凶險性前置胎盤的發生愈演愈烈。目前已經成為我國最常見的臨床危急重症之一。

凶險性前置胎盤指有剖腹產史，本次妊娠又是前置胎盤，那麼發生胎盤植入的危險大約為50%。如果胎盤植入在瘢痕子宮的瘢痕處，那麼前置胎盤下開放的血竇就不容易關閉，常發生難以控制的致命大出血。

首先要積極採取有效的避孕措施，減少子宮內膜損傷和子宮內膜炎的發生，避免多產，多次刮宮或引產，慎重選擇第一次剖宮產，避免不必要的非醫學指徵手術，預防感染，計劃妊娠前應戒菸、戒酒，遠離吸菸人群，避免被動吸菸。

如果子宮已經做過手術，那本次懷孕就應該儘早檢查，建議在孕早期，大約停經5周時就做陰道超聲檢查，確定孕囊著床在子宮內膜的前壁還是後壁，尤其注意是否妊娠在之前的子宮切口上。

如果時間太晚，孕囊大了就無法分辨著床的具體位置。到了懷孕10周左右，就要重點觀察胎盤的附著位置。如果胎盤附著在子宮下段，那麼在以後的超聲檢查中，就要適時注意是否有胎盤植入或穿孔的可能。

如果在孕期確診了凶險性前置胎盤，那麼剖宮產手術就是終止妊娠的唯一方法。孕媽們必須按時產檢，必要時增加產檢頻次，進入孕晚期尤其要提前做好充分準備，選擇大型專業醫院作為終止手術的醫院。

總之，面對凶險性前置胎盤，孕媽們一定要按時產檢，及時發現，及時就醫。