'​支氣管擴張丨CT表現、診斷要點'

支氣管擴張

Bronchiectasis

定義

不可逆支氣管擴張，常與支氣管壁炎症有關

影像表現

總體特徵

• 最佳診斷線索：支氣管直徑大於鄰近肺動脈
• 大小：柱狀、曲張樣到囊狀
• 形態學：支氣管可被空氣、液體或黏液充填

CT表現

形態學：直接徵象

支氣管擴張

• 支氣管動脈比率增加(印戒徵)
• 正常支氣管動脈比率(B/A)=0.65~0.70
• B/A>1並無特異性，可見於老年(>65歲)或高原地區(由於輕度缺氧，導致支氣管擴張及血管收縮)
• B/A>1.5提示支氣管擴張

輪廓異常：柱狀、曲張樣、囊狀

• 柱狀支氣管擴張：直徑均勻
• 曲張樣支氣管擴張：“串珠狀”，擴張與狹窄交替
• 囊狀支氣管擴張：“一簇葡萄樣”明顯擴張，圓形

無支氣管逐漸變細

• 分叉遠側2cm長度
• 支氣管擴張最早、最敏感的徵象

肋胸膜下1cm內可顯示支氣管：在縱隔胸膜下1cm有時可見正常支氣管

形態學：間接徵象

在支氣管擴張的氣道

• 支氣管壁增厚
• 支氣管黏液栓塞或液體充填
• 支氣管動脈肥大

支氣管擴張的氣道遠段

• 小葉中央結節或樹芽徵
• 馬賽克灌注(呼氣位掃描,空氣瀦留)
• 支氣管擴張遠段肺不張或肺炎
• 小葉問隔增厚(60%)

分佈

局灶性或瀰漫性

• 局灶性：僅限於1個葉，常為感染後或繼發於誤吸
• 局灶性：可能由於中央氣道阻塞病變(緩慢生長的腫瘤、支氣管結石、異物等)

中央支氣管擴張(外周氣道正常)

• 變應性支氣管肺麴黴菌病(ABPA)
• 氣管支氣管巨大症
• Williams-Campbell綜合徵

上葉為主支氣管擴張

• 囊性纖維化
• 變應性攴氣管肺由黴菌病(ABPA)
• 結核

腹(前)側支氣管擴張：鳥分枝桿菌屬( Lady windermere溫夫人綜合徵)

感染後(兒童)

• 最常見於下葉基底段，下葉背段及前基底段相對少見
• 左下葉最常受累，是右下葉的2倍

鑑別診斷

• 肺炎
• 慢性支氣管炎
• 支氣管閉鎖
• 囊性肺疾病

病理

支氣管壁完整性有賴於正常免疫系統、氣道正常結構完整(正常軟骨)性及正常的纖毛功能

• 感染(最常見原因)
• 囊性纖維化
• 免疫或炎症
• 變應性支氣管肺麴黴菌病(ABPA)
• 慢性吸入性肺炎
• 毒氣吸入，尤其氨氣
• 阻塞：腫瘤、異物或淋巴結腫大

診斷備忘

在局灶性支氣管擴張患者應考慮中央支氣管阻塞

示意圖：支氣管擴張特徵：支氣管擴張（黑開箭頭）及支氣管壁增厚（白直箭頭）

感染後支氣管擴張，冠狀HRCT示囊狀支氣管擴張（箭頭），左肺下葉為著。

左圖：平片示右下肺非特異性間質增厚；

右圖：CT示支氣管擴張，擴張的支氣管延伸至肺外帶；支氣管壁增厚。

左圖：中等大小氣道重度曲張樣或囊狀支氣管擴張，由於小氣道阻塞，支氣管擴張遠側肺組織過度膨脹。

右圖：瀰漫性支氣管擴張及心臟轉位，支氣管擴張的病因為Kartagener綜合徵（纖毛不動綜合徵）。

左圖：左肺下葉輕度柱狀支氣管擴張，左下肺透亮度增高；

右圖：病毒感染後支氣管擴張患者，左下肺支氣管擴張及馬賽克密度。

左圖：右主動脈弓，亞段支氣管較相鄰動脈略增大；

右圖：Kartagener綜合徵：心臟轉位，中度支氣管擴張，受累肺容積縮小，支氣管動脈比率＞1.5。

左圖：輕度支氣管壁增厚及柱狀擴張；

右圖：前縱隔侵襲性胸腺瘤，胸膜種植轉移；胸腺瘤導致低γ-球蛋白血癥及支氣管擴張，即Good綜合徵。

廣泛支氣管擴張及馬賽克密度，由於小氣道疾病、小氣道阻塞所致，右圖患者有氨氣接觸史。

左圖：擴張的支氣管壁明顯增厚；

右圖：遠側擴張的支氣管內黏液栓，病因不明，可能為感染或誤吸。

左圖：最小密度投影示支氣管結石，氣道狹窄及扭曲；

右圖：支氣管結石遠側局灶性支氣管擴張，該例為阻塞後支氣管擴張。局灶性支氣管擴張應仔細檢查中央氣道輕微的阻塞。

左圖：較大的囊狀支氣管擴張，向各個方向延伸到肺外周，破壞較嚴重的氣道支氣管壁增厚，支氣管動脈比率增大。

右圖：廣泛柱狀支氣管擴張。

鑑別診斷：

（哮喘：黏液栓塞；急性支氣管炎；假性支氣管擴張）

花人青 整理

來源：熊貓放射

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