一、【臨床表現】

單純甲狀腺腫患者女性更多，就診時常常會說感覺脖子變粗了或者衣服領子比以前緊，甲狀腺功能化驗結果大多數正常。甲狀腺腫大是單純性甲狀腺腫的突出明顯臨床表現。

患者早期甲狀腺常呈現對稱的瀰漫性腫大，甲狀腺表面用手觸摸感覺光滑，質地柔軟，腫大部分隨吞嚥上下活動。

隨著病情的發展，在腫大甲狀腺腺體的一側或者兩側常可以摸到多個（或單個）結節。

當這些發生囊腫樣變的結節併發囊內出血時，會導致結節迅速增大。

甲狀腺位於頸前部，腫大時很容易向四周生長，有時還會向下發展進入胸骨後。

因此，甲狀腺不同程度的腫大和腫大結節對周圍器官引起壓迫症狀，是單純甲狀腺腫的主要臨床表現。

1．壓迫氣管

氣管輕度受壓迫時患者通常感覺不到難受，但受壓迫較重時可以感覺到呼吸困難、咳嗽等等。

2．壓迫食管

食管位置比較靠後，一般不容易受到擠壓，但是如果甲狀腺向後生長範圍擴大，也可以壓迫到食管引起吞嚥困難。

3．壓迫喉返神經

單側喉返神經受壓迫可以引起聲帶麻木、聲音嘶啞，雙側喉返神經受壓還可以引起呼吸困難。出現喉返神經受壓迫症狀時要高度警惕結節惡變的可能性。

4．壓迫血管

巨大甲狀腺腫，尤其是胸骨後甲狀腺腫可以壓迫頸靜脈、鎖骨下靜脈甚至上腔靜脈，可以引起面部水腫，頸部和上胸部淺靜脈擴張。

5．壓迫隔神經

胸骨後甲狀腺腫可以壓迫膈神經，引起呃逆，膈膨升。不過，膈神經受壓很少見。

6．壓迫頸交感神經鏈胸

骨後甲狀腺腫可以壓追頸交感神經鏈，引起 Horner綜合徵。頸交感神經鏈很少受壓。

此外結節性甲狀腺腫可以繼發甲亢，也可以發生惡變。

二、【診斷】

（一）實驗室檢查

檢查目的是判斷甲狀腺的功能狀態，甲狀腺腫可以伴有臨床或亞臨床甲減，也可以伴有臨床或l亞臨床甲亢。一般檢查血清TSH、T3、T4、 TPOAB、TgAb。

（二）輔助檢查

1．頸部超聲檢查

是診斷甲狀腺腫最常用的方法，B超能檢測出2～4mm的小結節，能發現體檢觸不到的結節。對懷疑惡性的甲狀腺結節可以在B超引導下進行細針穿刺進行細胞學檢查。

2．頸部CT和MRI檢查

對胸骨後甲狀腺腫有較高的診斷價值，但是價格較高。

3．核素成像

可以評價甲狀腺形態及甲狀腺結節的功能。瀰漫性甲狀腺腫可見甲狀腺體積增大，放射性均勻分佈，結節性甲狀腺腫可以見溫結節或者冷結節。

三、【治療】

1、補碘

防治地方性甲狀腺腫的最有效的方法是補碘。食物中加入碘鹽是最簡單有效的方法，我國已於1994年制定了應用加碘鹽的法規。

鹽中碘的濃度為20～40mg／kg，即34～66mg碘酸鹽／kg。

2、TSH抑制治療

除了補碘外，可以口服甲狀腺片或者左旋甲狀腺素（L－T），以反饋性抑制垂體分泌TSH。

劑量為：成人甲狀腺片40～80mg／d，或者LT50～100pg／d，兒童減量，妊娠期、乳期適當加量。

TSH抑制治療對單純性甲狀腺腫療效較好，對結節性甲狀腺腫療效較差。

3、放射性碘治療

可以使甲狀腺體積縮小，在歐洲應用較多，在美國主要應用於毒性甲狀腺腫的治療，適用於有手術禁忌證的患者。放射性碘治療可以致永久性甲減。

4、手術治療

一般來說，單純性甲狀腺腫不需要手術治療。

手術治療的主要目的是解除局部壓迫症狀。

手術適應症：

①巨大甲狀腺腫，影響工作和生活。

②出現壓迫症狀。

③胸骨後甲狀腺腫。

④結節性甲狀腺腫不能排除惡變。

⑤繼發性甲狀腺功能亢進症。

手術禁忌症：

①輕度的單純性甲狀腺腫。

②兒童期、青春期、妊娠期患者。

③合併重要臟器嚴重器質性疾病的患者。

手術方式：

採用甲狀腺部分切除或者次全切除。