近日，記者從儋州市醫療保障局獲悉，全國30個DRG付費國家試點城市，儋州名列其中，是海南省唯一入選的試點城市，今後將參與全國醫保支付方式改革試點工作。
DRG全稱為Diagnosis Related Groups，即“按疾病診斷相關分組”，是將患者患病情況進行綜合分析後納入不同的診斷組打包治療，實現治療流程的規範化以及治療費用的可控。簡單說，就是醫保支付方式從“按項目付費”轉變到“按病種付費”。
“推行DRG支付方式後，隨意開大處方、做大檢查、濫用耗材等這些都成了醫院的成本，而不是醫院的利潤。”儋州市新型農村合作醫療辦公室主任郭夢靚稱，今後醫生就不會隨意給患者開藥，不必要的醫療檢查也不會去做，醫院的醫療行為也將回歸治療本身。
“目前全國病組有680多個，儋州市人民醫院目前已推行498組。”郭夢靚稱，儋州市人民醫院已開始把DRG作為醫院的一種管理方式，對每個病種提出一個規範的“治療路徑”，既要節約成本，也要注意保障患者治療的“含金量”。
據瞭解，海南西部中心醫院、儋州市人民醫院、儋州市中醫院三家醫院已被選做試點。先模擬運行再實際付費，確保平穩推進，不影響定點醫療機構正常運行和參保人享受待遇，計劃通過3年努力，形成可借鑑、可複製、可推廣的經驗。
“按病種付費”怎麼付？
一種疾病的診療費用“打包”作為支付標準
按照中央的改革設想，探索建立DRG（Diagnosis Related Groups，按疾病診斷分組）付費體系作為突破口，建立實行按病種付費為主的多元複合支付方式。
什麼是DRG付費體系？它是根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病症、手術、疾病嚴重程度，合併症與併發症及轉歸等因素把病人分入診斷相關組，然後決定醫保支付。簡單地說，就是將醫保支付方式從“按項目付費”轉變到“按病種付費”的醫保支付方式。
按照國務院《關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》的要求，到2020年，醫保支付方式改革要覆蓋所有醫療機構及醫療服務，按項目付費佔比明顯下降。
這兩種付費方式有何不同？“按項目付費”，簡單地說就是按診療項目付費，如尿常規一項多少錢、血常規一項多少錢。而“按病種付費”則是將一項疾病的診療費用打包、定價，以作為醫保支付的標準。
“按病種付費，是通過統一的疾病診斷分類，制定出每種疾病的定額償付標準，醫保機構按這個統一標準向醫療機構支付費用。比如，白內障，根據合情合理的醫療資源消耗，制定出它總共需要花多少錢來治。”全國政協委員、天津醫科大學眼科醫院副院長孫豐源向記者介紹，“按病種付費”是醫改的關鍵，不僅可以降低醫保支付，還可以推動全國醫保標準的統一。
來源：南國都市報、新京報
記者：樑振文、吳為
編輯丨周鈺
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