城鄉居民醫保待遇調整最高可報銷比例達95%，點開了解詳情

農村合作醫療保險與城鎮醫保合併後,在城區居住的農戶可在當地按城鎮標準繳納醫保費

城鄉居民醫保待遇調整最高可報銷比例達95%

近日，家住集寧區水語山城的閆大媽撥打本報熱線8324844 向記者表達心中的疑惑。“我今年67 歲了，以前住在商都縣農村，子女們在集寧工作。後來年齡大了，我就跟著孩子們來集寧住了，戶口還是農村的戶口。

前幾年交農村合作醫療保險就在附近的小門診交，小門診就代收了，今年門診不代收了。去了集寧恩和大街繳費大廳問收費的工作人員，工作人員告訴我農戶就得回村裡面繳費。難道我這麼大年紀了還要回村裡交醫保?我如果在這交，怎樣報銷，比例一樣嗎?”閆大媽說。帶著閆大媽的疑問，記者來到了集寧區醫保局，向工作人員瞭解醫保改革給居民帶來的一些疑惑。

農村合作醫療如何繳費

針對閆大媽的問題，集寧區醫保局的工作人員告訴記者：“現在農村合作醫療和城鎮醫保合併了。好多農村戶口的人明明已經在城市裡面居住了很久，像集寧周邊的毛不浪村，已經早就建設得和城市融為一體了，可他們戶口還是農戶，但交的也是城鎮醫保，所以現在的政策就是看居民現在居住的地方。

我們有3 個大廳(區政府9 號樓繳費大廳、恩和大街繳費大廳、市人社局一樓繳費大廳)，還有10 個辦事處(橋東辦事處、前進路辦事處、新體路辦事處、橋西辦事處、新華街辦事處、泉山辦事處、虎山辦事處、常青辦事處、霸王河辦事處、臥龍山辦事處)代收點，除臥龍山辦事處正在搬家，還沒有聯網外，其他辦事處代收點都可繳費。”

“對於之前交農村合作醫療的居民，如果現在還想要享受每年170 元的醫保費，就要回戶口所在地繳費，而且必須是有地的農戶。如果名下沒有地，也無法享受農村牧區居民170 元的醫保費。在城市居住但之前交的是農村合作醫療的居民，可以到上述的繳費點繳費，但是為了方便管理都統一按城鎮標準210 元收取。那些之前交農村合作醫療保險的居民也不必要擔心自己會斷保或者在報銷中遇到問題，因為我們現在是全國聯網。” 集寧區醫保局相關負責人說。

城鄉居民醫保待遇

關於市民關心的城鄉居民醫保待遇問題，記者從市醫保局瞭解到，近日印發的《烏蘭察布市城鄉居民基本醫療保險管理暫行辦法》作出了以下調整。

1.普通門診待遇標準

• 普通門診統籌基金主要用於在市內蘇木(鄉鎮)衛生院、嘎查(村)衛生室就醫購藥發生的醫療費用，其他醫療機構不設立普通門診報銷。

  
  

• 蘇木(鄉鎮)衛生院按60% 比例報銷，嘎查村衛生室按 70%比例報銷，普通門診年度累計支付封頂線120 元。

• 對符合規定的門診診療，蘇木(鄉鎮)衛生院每次可收取10 元的一般診療費(一般診療費包括一次性材料費、診斷費等)，統籌基金支付8 元，患者個人自負2 元;嘎查(村)衛生室可收取8 元，統籌基金支付6元，患者個人自負2元。

2.基本醫療保險住院醫療待遇標準

• 住院起付線，蘇木鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心200 元;二級及以下醫院 400 元;三級醫院600 元;市外區內醫院 800元;市外區外醫院1200元。

  
  

• 轉區內醫院政策範圍內的醫療費用個人自付5%，區外個人自付10%。一個參保年度內三級醫院二次住院起付線降低100元，依次降低但不低於300元。

  
  

• 對於醫療救助對象和建檔立卡的精準扶貧對象、重度殘疾(1-2 級)中的參保者，起付線降低50%，政策範圍內報銷比例在原基礎上提高5個百分點。

  
  

• 政策範圍內的醫療費用是指在剔除各種政策規定的全自費費用、限價材料的超限費用、超標準床位費、個人先行自付的費用、起付標準、轉院自付等項目之後的部分。

  
  

• 在中、蒙醫類醫院住院的，且使用蒙醫和中醫有關的診療項目、成藥、蒙藥、中藥醫院製劑、蒙藥中藥飲片及中蒙醫方面的治療費用，政策範圍內報銷比例在原基礎上提高15個百分點。

以上所有最終實際報銷比例不得超過95%。

具體政策範圍內報銷比例見下表：

本報記者 朱旭敏

編輯：小卓子 | 微信ID:wlcbwb