蓮花寶寶：做試管嬰兒前做B超發現輸卵管積水怎麼辦

女性的輸卵管是精卵結合的重要場所，而且它還負責將受精卵運送到子宮腔，一旦輸卵管發生病變，就會對這個運送過程產生極大的影響。

輸卵管積水是一種常見的輸卵管疾病，輸卵管積水形成的原因主要與輸卵管傘端的梗阻有關，此病對女性懷孕的影響是很大的。而且如果沒及時治療的話，它還會引起輸卵管堵塞、輸卵管不通、輸卵管粘連等疾病出現，影響女性的受孕機率，甚至導致不孕的發生。

當發生輸卵管積水時，受精卵就無法順利的到達子宮腔，便停留在了輸卵管繼續生長髮育，沒有在正確的位置成長，這就形成了宮外孕。如果發現不及時，耽誤了治療，女性朋友是會有性命之憂的。

子宮內膜是胚胎著床和生長髮育的直接場所， 體外受精-胚胎移植(IVF-ET)時，胚胎質量和子宮內膜容受性是影響胚胎著床的兩個關鍵性因素。大量研究發現，輸卵管積水能影響與子宮內膜容受性相關的分子及基因的表達，降低IVF-ET的成功率。

輸卵管積水為慢性輸卵管炎症中較為常見的類型，是指因流產、引產、不潔性交、盆腔感染等原因造成輸卵管遠端阻塞，使輸卵管管壁擴張並形成積液的病理過程，是導致不孕症的重要原因。

體外受精-胚胎移植為輸卵管因素導致的不孕提供了可行的解決途徑。

關於輸卵管積水對IVF妊娠結局的影響，研究結果顯示，輸卵管積水使IVF-ET 的著床率及妊娠率降低、流產率增加，主張先處理輸卵管積水再進行IVF-ET，一般選擇手術治療。目前學術界對輸卵管積水手術方式的選擇意見不一，常用的手術方式有經陰道超聲下輸卵管積水抽吸術、輸卵管切除術、輸卵管傘端或壺腹部造口術、輸卵管近端結紮術等，以及近年來開展的輸卵管栓塞術等。

那麼，這些處理方式各自有何特點呢?

1、經陰道超聲下輸卵管積水抽吸術，其機制可能是降低了輸卵管壓力，防止積水流向宮腔，避免輸卵管積水的液體對胚胎的毒性作用。但是此法易使輸卵管積水復發，故有時需多次穿刺抽吸。

2、近年來，學術界提倡以切除積水嚴重的輸卵管作為IVF-ET前的首選處理方式。Verhulst等在1994年報道切除積水的輸卵管不會影響卵巢功能，且可能更易監測卵泡發育，其臨床妊娠率明顯高於術前。此後相似的報道不勝枚舉。但也有大量研究認為，輸卵管切除術可能會破壞同側卵巢的血供，影響該側卵巢激素的分泌以及卵泡發育，故輸卵管切除術並非最佳方案。

3、一些研究者主張在輸卵管積水不嚴重的情況下應儘量保留卵巢功能，可在腹腔鏡或開腹手術下行輸卵管傘端或壺腹部造口術，此術式保留了輸卵管，避免影響同側卵巢血供和卵泡發育，胚胎移植的妊娠率亦可提高，缺點是有可能出現異位妊娠，個別患者輸卵管積水會復發。

4、輸卵管近端結紮術 有研究稱輸卵管近端結紮術與輸卵管切除術對卵巢血供的影響及對患者IVF結局的影響無顯著差異性，而有學者提出輸卵管近端結紮、遠端造口手術和腹腔鏡輸卵管切除術並不減弱卵巢的超排卵反應，故可作為IVF-ET前處理輸卵管積水的主要選擇。

5、此外，最新的研究顯示，輸卵管栓塞術與其他傳統4種術式比較具有簡便、安全、經濟的特點，不但不影響卵巢功能，還可顯著增加臨床妊娠率、杜絕輸卵管妊娠的發生，具有良好的應用前景。

對於性IVF-ET前輸卵管積水患者應該選擇何種方式處理，應根據患者輸卵管積水的部位、嚴重程度、是否合併其他不孕因素等情況綜合考慮，選擇最佳的個體化助孕方案。

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