HIV陽性！檢出馬爾尼菲靑黴菌！

艾滋病乙肝糖尿病甲型肝炎 IGG 中華檢驗醫學網 2018-12-02

楊世華雲南省騰衝市人民醫院檢驗科

馬爾尼菲靑黴菌隸屬於真菌界，散囊菌目，發菌科，靑黴菌屬，其特徵是雙相真菌，是一種條件致病菌，引起馬爾尼菲靑黴病。廣泛性播散性感染，最初通過吸入而致肺部感染，隨後進入血流引起菌血症，並隨血流播散引起其他部位感染[1]。

近年來，在免疫力低下、基礎疾病較多或應用免疫抑制劑的患者中馬爾尼菲靑黴病發病率逐年上升。下面分享一個案例，我們自患糖尿病性腎病、慢性腎功能衰竭、肺部感染、低蛋白血癥、AIDS等患者血液中分離到一例馬爾尼菲靑黴菌病。

案例經過

患者，候某，男，45歲，自訴水腫伴肌酐升高10月餘，檢驗報告示：血糖、肌酐升高，尿蛋白、尿糖陽性。2018年6月25日入住我院腎內科，完善檢查時，HIV抗體待確診，與CDC聯繫確診為AIDS，請我院感染科會診，轉入感染科治療。

轉出診斷：

1.慢性腎功能衰竭; 2.糖尿病性腎病; 3.二型糖尿病; 4.肺部感染; 5.胸腔積液; 6.電解質紊亂、高鉀、低鈣; 7.低蛋白血癥; 8.貧血; 9.AIDS。

治療計劃：

1.低鹽、低脂、優質蛋白、糖尿病飲食，忌腎損藥物; 2.繼續抗感染、調血糖、保護殘餘腎功能、維持電解質穩定、糾正貧血及預防併發症對症支持治療，出院後囑患者定期隨訪腎功能; 3.轉科治療AIDS。

轉入感染科後，按會診計劃積極開展治療，7月14日血培養報告檢出真菌，經鑑定為馬爾尼菲靑黴菌，患者於7月20日出院，到上級醫院診治。

實驗資料：

CT示：1.雙肺肺紋理增多增粗，雙肺多發斑片狀、小結節狀滲出性密度影，請結合臨床治療後複查；2.縱膈未見明顯異常；3.雙側少量胸腔積液。
血常規住院(20180626)：白細胞計數5.68×109/L，紅細胞計數3.58×1012/L，血紅蛋白108g/L，血小板計數160×109/L。
尿常規沉渣+分析(20180626)：尿隱血1+，尿蛋白2+。
急診心肌疾病(20180626)：α-羥丁酸脫氫酶269U/L，乳酸脫氫酶333U/L，肌酸激酶389U/L，肌酸激酶MB活性24U/L，肌鈣蛋白T0.246 ng/mL，肌紅蛋白521.00ng/mL，肌酸激酶MB質量8.73ng/mL，B型鈉尿肽前體35000.00pg /mL。
入院生化1(內科)(20180626)：總蛋白49.2g/L，白蛋白19.5g/L，球蛋白29.70g/L，丙氨酸氨基轉移酶32U/L，天門冬氨酸氨基轉移酶36U/L，尿素氮27.9mmol/L，肌酐367μmo/L，尿酸475μmo/L，鉀6.99mmol/L，鈣1.84mmol/L，總膽固醇4.68mmol/L，甘油三脂1.31mmol/L。
免疫五項(住院)(20180626):甲肝抗體陰性，乙肝表面抗原(新)0.00index/mL，乙肝表面抗體(新)57.62mIU/mL，乙肝e抗原(新)1.40index/mL，乙肝e抗體(新)0.00index/mL，乙肝核心抗體IgG(新)37.88index/mL，乙肝核心抗體IgM陰性，丙型肝炎抗體IgG(新)3.59AU/mL，梅毒抗體(特異性)陰性，HIV抗體待確定。
急診電解質(住院)(20180626)：鉀5.59mmol/L，鈉139mmol/L，氯107mmol/L，鈣1.85mmol/L，鎂0.61mmol/L，磷1.89mmol/L，鐵14.32umol/L，總二氧化碳15.20mmol/L。

2.分離培養與鑑定

血培養報告陽性，取培養物塗片觀察(見圖1)，革蘭氏染色(見圖2)；轉血平板一塊，中國蘭平板一塊，沙保羅平板一塊，放37℃培養，另轉一塊沙保羅平板，放29℃培養[2]，第三天中國蘭平板無生長，其餘三塊血培養(如圖3)，沙保羅29℃第二天(圖4)，沙保羅29℃第三天(圖5)，沙保羅37℃第三天酵母相(圖6)；鑑定為馬爾尼菲靑黴菌。