陳漢生 廈門市第三醫院檢驗科
告別了體液組繁重的工作後，筆者終於輪轉到了微生物組，在這個安靜獨立的小實驗室裡，小編成為了名副其實的“飼養員”，每天的工作就是照看這群“小心肝們”，生怕它們“吃不飽”、“長不好”，為此，小編真的是操碎了心。
一天早上，筆者路過實驗室，隔著牆壁一聽，似乎又是血培養陽性瓶報警了！哎呀，我滴媽呀，似乎有種不祥的預感（PS：筆者被之前一早上5瓶陽性瓶給嚇怕了！）！
“全服武裝”後，小編徑直走進實驗室，一看，好傢伙，三瓶！於是乎，打開生物安全櫃，開始忙碌起來。過了一會兒，血塗片也染好了，晾乾後，打開顯微鏡，開始研究了起來。“嗯，這個是陽球！”“嗯，這個是陰杆！”“咦？這個怎麼找不到東西，莫非是假陽性？”於是乎，筆者進入BACTEC FX血培養儀控制系統查了下這個血培養瓶的基本信息（如圖1）。這曲線，這報警時間，看起來不像是假陽性呀！這時候，科室裡資歷比較深的同事來了，筆者就讓她幫我看下片子，看了許久，突然在片尾的一個小角落看到了一團類似真菌的東西（如圖2）。
這位同事當時就嘀咕了一下“馬兒？”“哈？啥馬兒？”筆者一臉疑惑。“看著像是馬爾尼菲青黴菌，可能是你染色的緣故，這個片看起來偏紅。”筆者頓時恍然大悟“原來是這匹“馬”！不過書上說這種菌常見於免疫力低下的病人，特別是艾滋病患者，莫非這個病人得了艾滋病？”這時候還真的和同事想到一塊兒去了，於是，進入我科檢驗系統的免疫組一看，我的乖乖，HIV“初篩陽性”！
忙完手中的活後，小編查閱了下書本，深入瞭解了這匹害人之“馬”：
（圖1）
（圖2）
馬爾尼菲青黴菌，隸屬於真菌界，子囊菌門，散囊菌綱，散囊菌目，發菌科，青黴菌屬，是300多個青黴品種中的唯一的一種雙相菌，25°C時為菌絲相，37°C時為酵母型，前者在培養基中可形成紅色素，後者無。該菌可引起馬爾尼菲青黴病，造成廣泛性播散性感染，最初通過吸入而致肺部感染，隨後進入血流引起菌血症，並隨血流播散引起其他部位感染。通常侵犯淋巴系統、肝臟、脾臟和骨骼。臨床表現為發熱、畏寒、咳嗽、咳痰、消瘦無力、肝和脾及淺表淋巴結腫大、皮疹、皮下結節或膿腫等。白細胞計數顯著增多，不同程度的貧血。最初多見於結核病、血液病、霍奇金淋巴瘤患者。近年來，隨著艾滋病患者的增多，播散性馬爾尼菲青黴病發病率逐漸升高。
瞭解完這匹“馬”之後，小編抽空溜到了我院呼吸二科瞭解了下該病人的基本情況：
XXX，女，19歲，主訴畏冷，發熱10余天。10余天前受涼後出現畏冷、發熱，體溫最高達39.5°C，熱型不祥，偶有咳嗽，無明顯咳痰，無痰中帶血，無胸悶、氣促，無胸痛、呼吸困難，無盜汗、午後潮熱、咯血，無心慌、心悸，無聲嘶、吞嚥困難、無頭暈、頭痛，無鼻腔、牙齦出血，無畏光、流淚，無反酸、噯氣，無嘔血、黑便，無腹脹、腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，無肌肉、關節痠痛，院外診治後上述症狀無明顯改善，為進一步治療，就診我院，門診擬診“發熱待查”收入我院呼吸二科。
查其血常規，可見白細胞計數增高，尤其以中性粒細胞增高最為明顯。查其淋巴細胞群，可見其總T淋巴計數顯著下降，輔助/誘導T淋巴細胞（CD4+）百分比及計數也顯著下降，抑制/細胞毒T淋巴細胞（CD8+）百分比相對增高而計數略微下降，與HIV感染者淋巴細胞群變化相似。
（圖3）
（圖4）
結合病人的病例及相關檢查來看，患者確實有可能是位艾滋病合併馬爾尼菲青黴菌感染者，看來要看明天培養的結果了。
第二天早上，小編匆匆吃完早飯，帶著一絲期待和好奇，早早的來到微生物室。打開生物安全櫃，仔細端詳起來平板上的菌落（如圖5）。菌落小而白，乾燥，邊緣不整，似細沙狀，無折光性，與一般的菌落比起來確實很獨特。不久後，同事來了，端詳一般後，說道：“既然“馬兒”是雙相菌，那麼我們就來做個驗證試驗！”說罷，取來兩塊沙氏培養基（SDA）和一塊血平板（CBA），取原始板上菌落，以四區劃線的接種方法分別接到一塊CBA和一塊SDA上，另外以點種的方式點種在另外一塊SDA上，並將點種的那塊SDA和四區劃線的那塊CBA放進至於真菌培養箱（實際溫度為28°C），而將今早看的那塊CBA和四區劃線的SDA放入二氧化碳培養箱（溫度為37°C）。
（圖5，37°C下的CBA，培養1d）
第三天，37°C下的CBA，菌落相比前天，大了許多，但仍呈乾燥、細沙狀，唯一獨特之處是菌落生成了色素，在CBA紅色背景下似草綠色溶血（如圖6），而37°C下的SDA，菌落細小、灰白色、似真菌菌落，但相比之下，較真菌菌落毛糙且灰，邊緣不整（如圖7）。再看28°C下的CBA，菌落中等大小、酒紅色、毛糙、邊緣不整，凸起但中間部分凹陷，似“火山狀”（如圖8），而28°C下的SDA，菌落似麴黴菌，向上部分長出了“毛”，且中間部分開始產生紅色色素（如圖9）。
（圖6，37°C下的SDA，培養2d）
（圖7，37°C下的SDA，培養1d）
（圖8，28°C下的CBA，培養1d）
（圖9，28°C下的SDA，培養1d）
第四天，37°C下CBA，菌落形狀較為立體了，相比前天，色素渲染的面積更為寬大，此時注意觀察會發現另一個特徵，那就是菌落稍凹陷入瓊脂，似乎有點“害羞”，想一頭扎進瓊脂裡去（如圖10）。而37°C下的SDA，菌落變得較為乳白，看起來更像真菌菌落了，不同之處是菌落仍較灰且呈毛糙狀，但此時看起來像是伸出了許多“小腳”（如圖11）。28°C下的CBA變化不大，只是菌落變得更大而已（如圖12），但28°C下的SDA，菌落變大的同時，“毛”長得更為旺盛，更為粗長，而且產的紅色素更為明顯（如圖13）。
（圖10，37°C下的CBA，培養3d）
（圖11，37°C下的SDA，培養2d）
（圖12，28°C下的CBA，培養2d）
（圖13，28°C下的SDA，培養2d）
第五天，37°C下的CBA變化不大，只是色素渲染的面積更為大而深（如圖14）。37°C下的SDA，菌落變大且更為毛糙，似有向菌絲相轉化的趨勢（如圖15）。28°C下的CBA，只是菌落變大而已（如圖16）。28°C下的SDA，菌落也變化不大，就菌落變大，產的色素增多（如圖17）。
（圖14，37°C下的CBA，培養4d）
（圖15，37°C下的SDA，培養3d）
（圖16，28°C下的CBA，培養3d）
（圖17，28°C下的SDA，培養3d）
第六天之後，其他平板的變化倒是不大，所以小編就不贅述了，我們還是主要來看下這幾天28°C下的SDA，仔細觀察我們會發現，菌落逐漸乾燥皺縮，似靈芝狀，產生的色素越來越多，逐漸向周圍擴散（圖18—圖22）似有“侵蝕”整個平板之意，但過程較為緩慢。
（圖18，28°C下的SDA，培養4d）
（圖19，28°C下的SDA，培養5d）
（圖20，28°C下的SDA，培養6d）
（圖21，28°C下的SDA，培養7d）
（圖22，28°C下的SDA，培養8d）
很快，市疾控也傳來了該病人的確診試驗結果，確實是個HIV感染者。至此，小編心裡一酸，19歲，正值在大學校園盡情揮灑青春的年紀啊，嗚呼哀哉！
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