你知道他汀類藥物是如何降血脂的？有哪些副作用？“問上醫”用美國家庭醫生的智庫為您介紹。

他汀類藥物是如何降血脂的？

我們體內的大部分膽固醇都是在人體內重新合成的，而不是直接從食物中吸收而來。其中，肝臟是合成膽固醇的最主要器官。他汀類藥物可阻斷肝臟生產低密度脂蛋白膽固醇、降低血脂。

任何藥物都是有兩面性的，他汀類藥物因直接作用於肝臟，更需要注意。充分了解他汀類藥物的風險和益處有助於提升服藥的依從性，更好地保持健康。

他汀類藥物的常見副作用

（1）影響血糖的控制效果

當血糖升高時，胰島素也會相應增加，後者會促進肝臟等器官將多餘的葡萄糖作為原料合成為膽固醇。服用他汀類藥物後，轉化為膽固醇的葡萄糖減少，它們會繼續留在血液中（血糖）。因此，如果患者同時還有糖尿病，醫生需要根據整體情況安排用藥。

（2）在一定程度上影響記憶力

膽固醇是大腦的重要組成部分，實際上大腦含有身體四分之一的膽固醇。大腦中的這些脂質對形成神經細胞之間的連接，維持底層記憶和學習能力至關重要。降低膽固醇水平的藥物除降低血液中的膽固醇水平外，也會降低大腦中的膽固醇，進而對記憶力和其他需要較高腦膽固醇水平的心理過程造成影響。

據2009年藥物雜誌上發表的一項研究，四分之三使用他汀類藥物的人會出現不良的認知反應。研究人員還發現，停止他汀類藥物治療後，90%患者的認知能力會在一段時間內得到改善。2012年2月，美國食品和藥品管理局下令藥物公司需要在他汀類藥物的處方信息欄添加一個“可能存在記憶力喪失問題”的新警告標籤。

（3）常會導致肌肉無力

這是該類藥物最常見的副作用，也是一些人不願意用藥或選擇停藥的原因。他汀類藥物會導致體內合成輔酶Q10出現障礙，而輔酶Q10具有維持細胞膜完整性的重要作用，對於神經傳導和肌肉細胞的完整至關重要。此外，它也是膠原和彈性蛋白的重要組成部分。

體內缺少輔酶Q10會出現因能量不足導致的無力、背痛，也可能與心力衰竭及神經損傷有關。由於在長期大劑量使用他汀類藥物後會使體內輔酶Q10減少，尤其是已存在輔酶Q10缺失者，如老年人、充血性心力衰竭患者使用後，更易導致心肌病、橫紋肌溶解、左心室功能障礙等副作用。

有研究表明可以使用輔酶Q10補充劑可改善肌肉無力，但該結果存在爭議。美國權威醫療機構梅奧診所的專家不建議使用輔酶Q10來預防他汀類藥物的副作用。如果使用他汀類藥物時出現肌肉無力或其他副作用，請及時就診。

服用他汀類藥物時要注意哪些事項？

（1）服用劑量不可擅自決定，也不要擅自停藥

通常而言，膽固醇水平越高，所需的藥物劑量就越大。但因為他汀類藥物有上述副作用，醫生需要根據患者的具體情況，確定適合患者所需的量。

很多人擔心長期服用他汀類藥物，會對肝臟和腎臟產生毒副作用，因而服藥的依從性不高，有的甚至會自行停止服藥。這是不對的。對於肝臟或腎臟功能正常的患者而言，長期低劑量服用他汀類藥物並無大礙。只有極少數情況下，醫生需要監測原本肝腎功能不強的患者服用他汀類藥物後的相關體徵，並視情況停藥，例如肝炎、腎病患者。

（2）他汀類藥物什麼時間吃最好？

臨床上對於他汀類藥物的醫囑通常是每晚服用，即他汀類藥物晚上服用會獲得更好的降脂效果。這是因為人體合成膽固醇在夜間最活躍，而他汀類主要是通過限制膽固醇的合成來達到降低膽固醇的作用，因此晚上服用效果最好。

（3）他汀類藥物吃多久可以停藥？

根據服用他汀類藥物目的不同，答案也不同。如僅僅血脂偏高，無心腦疾病及其它疾病的臨床表現及高危因素，可將血脂控制在正常水平後停藥，通過飲食控制血脂，定期複查，如無血脂升高可不必再服。

但如果是冠心病患者則需要長期服用，即使膽固醇已控制在正常水平以內，這是因為他汀類藥物不僅能夠控制血脂，還能穩定動脈粥樣斑塊，防止斑塊破裂形成血栓，降低心肌梗死等惡性疾病風險。

健康人是否可以長期服用他汀類藥物預防心血管疾病？

建議有心臟病風險因素的患者，如家族冠心病史和其他因素（吸菸）的人，可低劑量長期服用他汀類藥物來預防心臟病發作。雖然大多數情況下，有心血管疾病的患者才會使用他汀類藥物，但它們還能預防心臟病發作。這被稱為他汀類藥物的多效性，包括預防動脈中的斑塊破裂並形成血栓。因此這也是醫生在患者心臟病發作後給予其他汀類藥物的原因。

（注：本文所述內容均來自美國家庭醫生智庫的建議和美國醫療中心或醫院的參考做法，如跟當地醫院的規定不同，請謹遵醫囑。）

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