長期吃他汀可以嗎？膽固醇降到多少最好？

對於冠心病或腦梗死患者，他汀是最基本治療藥物之一，只要沒有禁忌證，所有患者均應長期服用。患者都知道，發生冠心病（包括心肌梗死）和腦梗死的根本原因是動脈粥樣斑塊形成，而膽固醇是形成動脈粥樣斑塊的主要原料，沒有膽固醇就沒有動脈粥樣硬化斑塊，也就不會有心肌梗死和腦梗死。他汀可以顯著降低“壞膽固醇”即低密度脂蛋白膽固醇（簡稱LDL-C）水平，預防新發斑塊，並避免已有的動脈斑塊進一步增大。

與此同時，他汀還能使粥樣斑塊變得更穩定，不易破裂（斑塊破裂是發生急性心肌梗死和腦梗死的主要原因）。因而對於已經發生冠心病和腦梗死的患者，長期服用他汀非常重要。這些患者不僅需要服藥，還要注意監測治療效果，其中最主要的療效監測指標就是LDL-C。這些患者的LDL-C需要降低到1.8mmol/L以下。

有些冠心病患者在沒有接受他汀治療時，其LDL-C已經低於1.8mmol/L，這些患者需要應用他汀嗎？2010年發表的降膽固醇治療協作組薈萃分析納入了26項樣本量大於1000例的隨機化臨床試驗，結論認為無論基線LDL-C水平如何，LDL-C水平每降低1mmol/L，主要血管事件（心肌梗死、血運重建以及缺血性卒中）年發生率降低約20％。當基線LDL－C水平低於目標值時，上述量效關係依然存在。因此，即便冠心病患者LDL-C水平已經低於目標值，仍應接受他汀治療。但這些患者宜選用較低治療強度的他汀，例如阿託伐他汀10mg或相似強度的其他品種。治療過程中若LDL-C降低到1mmol/L以下，可以進一步減小他汀劑量。但是隻要沒有不良反應，所有患者均應長期服用他汀治療。

關於LDL-C最低可以降到多少，目前還沒有一致意見。現有研究顯示，將膽固醇降得更低一些，發生心腦血管疾病的危險就更低。目前尚沒有發現把膽固醇降到很低的水平會有不利影響，並且服用中等劑量的他汀不會使膽固醇降到太低的水平，因而不必擔心這個問題。當服用他汀把膽固醇降到理想範圍內之後，繼續服用藥物會不會使膽固醇進一步降低？不會的，常規劑量他汀沒有這麼強的作用，因而這種顧慮是不必要的。