肝癌“大變臉” 醫生和患者須共同應對

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我國肝癌病死率位惡性腫瘤第二位，肝癌早期起病隱匿，缺乏特徵性甲胎蛋白陰性肝癌連年增多，影像學表現又與某些肝臟良性疾病相似，許多肝癌患者被誤診為其他疾病，錯過最佳治療時機，醫生和患者須共同應列肝癌“大變臉”。

1.以發熱為首發症狀

不明原因的突然發熱，癌栓堵塞膽道並引發感染、症腫壞死液化，僅根據影像學檢查可以誤診為膽道感染、膽囊炎、肝膿腫等，抗炎治療暫時有效.如果未能進一步探究發熱原因;輔助檢查不完善，未作肝穿刺活檢，肝癌就會漏診。

2.以腹瀉為首發症狀

肝癌引起腹瀉在臨床上並不少見，僅憑腹瀉，易誤診為急性胃腸炎、痢疾、結腸炎，對惡性腫瘤引起的腹瀉沒有足夠的認識和警惕性，輔助檢查不全面，僅按胃腸道炎性疾病的思路作檢查，極易漏診肝癌。

3.以肩部或下肢疼痛或骨轉移為首發症狀

肩部或下肢疼痛患者往往骨科首診，極易誤診為肩周炎或坐骨神經痛：合併腰椎間盤突出者更易誤診，對肝癌導致的肩部牽涉痛或下肢痛沒有足夠的認識和警惕：不詢問肝病痛史、更談不上肝癌相關檢查及輔助檢查導致誤診。

4.以低血糖或低血糖昏迷為首發症狀

肝癌導致的低血糖很少見，醫生對其缺乏認識。肝癌發生低血糖或昏迷的機制：

1.腫瘤組織生長對葡萄糖需求增加;

2.腫瘤組織破壞正常肝細胞，使肝臟對血糖調節能力下降;

3.腫瘤組織可釋放胰島素樣物質。無明顯原因昏迷者，應常規測血糖，在排除了常見導致低血糖的疾病後，進一步探究病因，找到原發病。

5.以阻塞性黃疽為首發症狀

肝癌晚期約有19%-40%出現黃疽，主要原因為癌細胞對肝實質廣泛破壞、肝功能衰竭及肝癌對膽管侵犯並形成膽管內癌栓，易誤診為黃疽型肝炎(15.4%)及肝門部膽管癌(15.4%)。

6.肝癌破裂致急腹症為首發表現

因門脈高壓或胃粘膜病變而嘔血、黑便。當癌腫增大、壞死或液化時自發破裂，或因外力而發生局部破裂。如破裂僅限於包膜下可引起肝區痛，如破入腹腔可出現血性腹水及急腹症。

7.以膽道出血為首發症狀

肝內動脈與膽管伴行，腫瘤組織增生使管壁損傷，形成動脈膽管間溝通，隨腫瘤增長壓迫使管壁壞死，而致膽道出血。臨床表現為嘔血、黑便，膽絞痛及黃疽三聯症。

8以胸腔積液為首發症狀

據統計幾乎所有的惡性腫瘤(除原發性腦腫瘤)均可引起胸腔積液。惡性胸腔積液的特點多表現為50歲以上，男性多於女性，呼吸困難為主，單側多，腺癌多，脫落，細胞陽性率低。惡性腫瘤引起胸腔積液的轉移方式可通過血遒、淋巴遵或直接蔓延、浸潤或種植。臨床工作中遇到不明原因的胸腔積液患者時，應想到肝癌。

9.以肝外多系統損害為首發症狀

以發熱、咳嗽、肺部陰影等呼吸系統情況起病，中期出現心律失常、頭痛、腦脊液輕度改變、下肢無力等神經系統症狀，最後肝大、橫隔升高的肝癌體徵才明顯表現，這是肝癌在早期發生轉移的原因。

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