活下來的癌症患者，不僅要面對復發風險，更要警惕第二種癌症來襲

二重癌症來襲

根據美國Murphy博士論文報道，作者回顧性調查了2009年1月至2013年12月期間診斷為癌症的740,990病人，其中大約25%的65歲以上老年人和11％的年輕人以前得過其他部位的惡性腫瘤，作者認為根據年齡和癌症類型的不同，第二癌症的患病率從4％到37％不等。無獨有偶，同樣在美國，去年發表的一項研究發現，超過8％被診斷為最常見癌症的成年人將隨後發生第二種任何類型的惡性腫瘤，包括罕見的癌症。更令人不安的是，第二癌症往往是致命的：在這項研究中，超過一半的患者（55％）死於第二次癌症，而另外13％死於第一次癌症。

一波還未平息，一波又來侵襲

該研究發現，65歲以上老年人第二癌症患病率高於年輕人（25.2％vs 11％），癌症類型因年齡而異。在年輕患者中，既往最常見的癌症包括白血病（24.8％）；肛門癌，肛管癌，直腸癌（18.2％）；子宮頸癌和其他女性生殖器官（如陰道，外陰 15.0％）；和肺和其他呼吸（14.6％）癌症。對於老年患者，既往最常見的癌症是黑色素瘤（36.9％），白血病（36.9％），骨和關節（34.0％）以及膀胱和其他泌尿器官（32.5％）。

二重癌症如何應對

文末作者提到了發生第二癌症的大概可能原因，首先是不同種類的癌症具有共同的危險因素，比如吸菸是肺癌的危險因素，也是口咽癌的危險因素，再比如HPV人類乳頭狀瘤病毒是宮頸癌、外陰癌、男性肛管癌等多種惡性腫瘤的共同致病因素，其次既往癌症治療手段、如放化療等也可能是導致第二癌症的的原因。當然作者原文中主要呼籲的是放寬既往有癌症病史的新診斷的癌症患者參與臨床試驗的入口。

關注癌症患者倖存者

研究已經表明，癌症倖存者不僅面臨著他們的原發癌症復發轉移的風險，而且還面臨著發生第二、甚至第三種惡性腫瘤的風險。作為臨床醫生，我們會過於注意監視患者第一種癌症是否復發，有時候會沒有意識到患者可能會患上第二種癌症的風險。第二種癌症應該越來越多，在北京，我們也發現不少新診斷為癌症的患者既往曾有某種癌症的病史，這種情況應該引起包括醫生、患者在內的全社會的關注。我想，隨著癌症發病絕對人數的增加，再加上早期癌症的發病比例提高，以及癌症治療手段的多樣化，癌症患者的壽命會越來越長，癌症倖存者會越來越多，關注癌症倖存者再患上第二癌症更加有現實意義。

小科普：第二癌症≠轉移到第二部位的癌症；第一、第二、甚至第三腫瘤均為惡性腫瘤，轉移途徑特徵各不相同；用顯微鏡觀察每一個腫瘤的組織學圖像都不相同；診斷第二癌症時有足夠證據排除轉移癌。

參考文獻：JAMA Oncol. Published online November 22, 2017. Abstract, Commentary。