血尿酸升高與腎臟有關係嗎？用什麼藥治療？

血尿酸升高與腎臟有關係嗎？用什麼藥治療？

天津市泰達醫院 李青

血尿酸升高與腎臟不但有關係，而且有直接關係，有很大關係。

高尿酸血癥的形成有兩大原因，一是產生的多，二是排出的少，其中後者是主要原因。

1、尿酸產生的過多：正常情況下，人體的新陳代謝就會產生尿酸，而在病理情況下，比如白血病、癌症化療等，組織細胞大量破壞，也會生成更多的尿酸，這些都是內部因素。飲食不加節制，經常大量攝入動物內臟等富含嘌砱的食物，也產生大量的尿酸，這是外部因素。

2、尿酸的排洩障礙：腎臟對尿酸的排洩至關重要。2/3的尿酸經過腎臟排洩，餘下1/3的尿酸通過腸道排洩。腎臟是尿酸的主要排洩器官，所以，腎臟出現問題，就會導致高尿酸血癥。

正常情況下，血尿酸通過腎小球濾過，然後通過近端腎小管的近端重吸收，再經過近端腎小管的遠端再分泌。血尿酸濃度越高，腎小管分泌的尿酸越多，所以正常情況下血尿酸濃度保持正常恆定。

絕大部分痛風患者，腎小球對尿酸的濾過沒有問題，但腎小管重吸收尿酸後對尿酸的再分泌不足，這是導致高尿酸血癥的主要原因。這類情況可能屬於基因缺陷，與飲食無關，即使飲食控制的再嚴格，血尿酸濃度仍然很高。

慢性腎衰的患者，腎小球濾過尿酸的能力下降，再加上腎小管分泌尿酸減少，所以血尿酸濃度會很高。

一些藥物還會干擾腎小管分泌尿酸，也導致血尿酸升高。常見的藥物有噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪）和袢利尿劑（呋塞米）、小劑量的阿司匹林、乙胺丁醇、酒精、環孢素等。有意思的是，大劑量的阿司匹林會促進腎小管對尿酸的分泌，有降尿酸的作用。

那如何用藥治療呢？

目前臨床上常用的降尿酸藥物主要有三種：別嘌醇，非布司他和苯溴馬隆。其中前兩種減少尿酸的生產，後者作用於腎小管，抑制腎小管對尿酸的重吸收而促進尿酸排洩，降低血尿酸水平。所以，對尿酸排洩障礙導致的高尿酸血癥，苯溴馬隆是主要的治療藥物。

苯溴馬隆的成人起始劑量為每天25～50 mg，2～5周後根據血尿酸水平調整劑量至75~100 mg，每天一次早餐後服用。

苯溴馬隆促進尿酸排洩而導致尿尿酸濃度升高，從而容易形成尿酸性腎結石，所以尿酸性腎結石的患者禁用苯溴馬隆。預防措施包括大量飲水、同服小蘇打片以鹼化尿液等。

此外，輕中度腎衰竭患者每天的用量不要超過50 mg；腎小球濾過率<20ml/min者禁用。

苯溴馬隆其他的不良反應有胃腸不適、腹瀉、皮疹和肝功能損害等。