血尿酸升高與腎臟有關係嗎?用什麼藥治療?

血尿酸升高與腎臟有關係嗎?用什麼藥治療?

天津市泰達醫院 李青

血尿酸升高與腎臟有關係嗎?用什麼藥治療?

血尿酸升高與腎臟不但有關係,而且有直接關係,有很大關係。

高尿酸血癥的形成有兩大原因,一是產生的多,二是排出的少,其中後者是主要原因。

1、尿酸產生的過多:正常情況下,人體的新陳代謝就會產生尿酸,而在病理情況下,比如白血病、癌症化療等,組織細胞大量破壞,也會生成更多的尿酸,這些都是內部因素。飲食不加節制,經常大量攝入動物內臟等富含嘌砱的食物,也產生大量的尿酸,這是外部因素。

2、尿酸的排洩障礙:腎臟對尿酸的排洩至關重要。2/3的尿酸經過腎臟排洩,餘下1/3的尿酸通過腸道排洩。腎臟是尿酸的主要排洩器官,所以,腎臟出現問題,就會導致高尿酸血癥。

正常情況下,血尿酸通過腎小球濾過,然後通過近端腎小管的近端重吸收,再經過近端腎小管的遠端再分泌。血尿酸濃度越高,腎小管分泌的尿酸越多,所以正常情況下血尿酸濃度保持正常恆定。

絕大部分痛風患者,腎小球對尿酸的濾過沒有問題,但腎小管重吸收尿酸後對尿酸的再分泌不足,這是導致高尿酸血癥的主要原因。這類情況可能屬於基因缺陷,與飲食無關,即使飲食控制的再嚴格,血尿酸濃度仍然很高。

慢性腎衰的患者,腎小球濾過尿酸的能力下降,再加上腎小管分泌尿酸減少,所以血尿酸濃度會很高。

一些藥物還會干擾腎小管分泌尿酸,也導致血尿酸升高。常見的藥物有噻嗪類利尿劑(氫氯噻嗪)和袢利尿劑(呋塞米)、小劑量的阿司匹林、乙胺丁醇、酒精、環孢素等。有意思的是,大劑量的阿司匹林會促進腎小管對尿酸的分泌,有降尿酸的作用。

那如何用藥治療呢?

目前臨床上常用的降尿酸藥物主要有三種:別嘌醇,非布司他和苯溴馬隆。其中前兩種減少尿酸的生產,後者作用於腎小管,抑制腎小管對尿酸的重吸收而促進尿酸排洩,降低血尿酸水平。所以,對尿酸排洩障礙導致的高尿酸血癥,苯溴馬隆是主要的治療藥物。

苯溴馬隆的成人起始劑量為每天25~50 mg,2~5周後根據血尿酸水平調整劑量至75~100 mg,每天一次早餐後服用。

苯溴馬隆促進尿酸排洩而導致尿尿酸濃度升高,從而容易形成尿酸性腎結石,所以尿酸性腎結石的患者禁用苯溴馬隆。預防措施包括大量飲水、同服小蘇打片以鹼化尿液等。

此外,輕中度腎衰竭患者每天的用量不要超過50 mg;腎小球濾過率<20ml/min者禁用。

苯溴馬隆其他的不良反應有胃腸不適、腹瀉、皮疹和肝功能損害等。

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