多數房顫患者，均應抗凝治療

房顫是心房纖顫的簡稱，指心房肌失去規律收縮的特性，變成“蠕動”狀態，在這種狀態下，心房中很容易形成血栓。房顫是最常見的心律失常之一，約佔因心律失常住院患者的1/3，並且隨年齡增加而增加。

房顫很常見病員數量多 近期資料表明，我國房顫總患病率約為0.8%，國外為1.0%。65歲人群發生率為4.0%，到75歲即猛增至15.0%。因此，房顫是老年人的常見病、多發病。我國人口基數大，老年人口逐年增加，房顫病人眾多。

房顫可分成陣發性、持續性、持久性三種，治療方法不同。我國一項調查資料顯示，在住院的房顫患者中，持久性房顫佔了絕大部分（79.64%），這給治療帶來難度。

房顫的主要危險是血栓性栓塞 房顫時，心房呈“蠕動”狀態，因此，很容易在左心房形成血凝塊——即血栓，血栓掉下來，隨血流流出心臟，堵塞腦、腎、腸繫膜、肺、四肢等血管，就造成這些器官缺血壞死，出現嚴重的功能障礙，病情常凶險複雜，這就是血栓性栓塞。栓塞是房顫最嚴重而又多見的併發症，房顫患者大約有1/4會出現這種情況。

現已公認，房顫是腦卒中的獨立危險因素，有房顫者比沒有房顫者腦卒中的發病率升高5.6~17.6倍。尤其是瓣膜性房顫（如風心病）危險性更高，是非瓣膜性房顫的17倍。我國有一組1650例住院房顫病人，血栓栓塞事件發生率為25.45%，可見，在房顫病人中，防治血栓栓塞已成首要任務。

抗栓治療效益高 既然栓塞是房顫最重要的併發症，因此，抗栓治療就是房顫治療的重要組成部分。全世界現已發表的6個大型臨床研究結果表明，有效的抗栓治療，可使腦卒中的危險性下降61.0%，抗栓治療效益很高。抗栓治療效益雖高，但並不複雜。現已公認，除偶然發生的孤立房顫外，所有房顫均應該堅持抗栓治療。特別是對65歲以上的老年患者，以及有糖尿病、高血壓、冠心病、血脂異常、高黏血癥和有過栓塞病史的患者，都是栓塞的高危人群，抗栓治療更是必不可少。

抗栓治療主要是抗凝，抗凝主要是合理使用華法令 抗血栓的主要手段是抗凝，抗凝的主要手段是正確規範的使用抗凝藥。就房顫的治療而論，口服抗凝藥是最主要的治療方法。目前應用效果最好的藥是華法令，大量實踐經驗已證明了這一點。

華法令用於抗凝已有多年曆史，療效確切，尤其適合各種房顫。儘管華法令療效大大優於阿司匹林，但由於人們（主要是醫生）對此藥認識存在偏差，因此應用並不普遍，在一般房顫病人中，堅持服用華法令的病人不足3%。住院病人也不超過1/4。人們主要顧慮的是怕華法令會引起出血，實際上，只要規範用藥，勤於檢測，服用華法令還是既有效又安全。如今在一般的基層醫院都能作凝血酶原時間的檢測，為華法令的應用提供了方便。

華法令的用法 華法令（Warfarin）住要作用是在肝臟內抑制維生素K依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，從而發揮抗凝作用。此藥對已合成的凝血因子無效，因此，口服後需經過一段時間才會出現抗凝活性。一般服用後2——6天達到最大效應，可維持3——5天。一般慢性房顫患者可從小劑量開始，即每日2——3毫克，初用時每2——7天檢測一次凝血酶原時間國際標準化比值（INR），再根據INR調整用藥劑量。應強調用藥的個體化原則。當病情穩定後，每半月至一月檢測一次即可。目前公認，INR是最好的檢測指標，對高危患者，INR的靶目標應在2——3之間。但75歲以上老年患者，INR達到1.6——2.5即可，這樣既安全又有效。如INR過高（大於4——5），出血併發症會增加。如發現出血，應立即停用華法令，並給予維生素K口服，或輸新鮮血漿。

65歲以下房顫患者，無任何高危因素或對口服華法令有特殊禁忌的患者，可以使用阿司匹林，劑量為每日325毫克，服用阿司匹林同樣有出血的副作用，應予注意。（完）