咳嗽之後，依然會不斷咯痰，有咯之不盡的感覺，該怎麼辦？

《傷寒雜病論》中的中藥世界（102）

特別說明，文中方藥僅供中醫醫師交流研究用，請勿自行使用。

在咳嗽的急性期過去之後，一些體質虛弱的患者會經歷一個漫長的，反覆的，痛苦的咯痰的過程，總有一種宿痰在自己的體內源源不斷，被生產出來的感覺。若餘痰不盡，一旦遇到風吹草動，天氣變化，患者馬上又會出現劇烈的咳嗽。如此反反覆覆，最終釀成慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病。

今天要聊的，是經方學派如何解決痰飲病的問題。

痰飲病

痰飲，經方學派認為這是體內津液因為水液代謝障礙而出現的病理產物，可將其稱之為水溼痰飲。水溼痰飲四者並不是涇渭分明的，它們異源而同流，隱伏難現，患者自覺重著者為溼，清稀者為水，稍濁者為飲，粘稠者為痰，痰還會進一步凝聚為頑固不化之老痰。

在經方學派中，痰飲病，其治療大法是一以貫之的，那就是：病痰飲者，當以溫藥和之。

溫藥：生薑

所謂痰飲，無論是溼，是水，是飲，是痰，最有效的化解之法，莫過於用溫煦的陽光，徐徐溫之，在經方中，那些溫暖的藥物，組合在一起，猶如清晨厚厚迷霧間探出頭來的朝陽，不知不覺，霧靄煙消雲散，萬物生機盎然。

所謂體之痰非溫化不除，其意即在於此。

在金匱要略《痰飲咳嗽病脈證並治第十二》中，共用了30味藥，但是最精髓的就是其中的十味溫藥，這十味溫藥因患者病位的不同，其組合也有差異。

當然，並不是說，只能用溫藥，流水不腐，戶樞不蠹，事實上，由於津液流通不暢，日久必生溼熱，所以光用溫藥，必要時不輔以清熱藥物，不輔以瀉下藥物，猶如不乾淨的水渠，即使被烈日薰幹，依然是臭水溝一條。

流水不腐，積則生熱

所以，使用中藥必須隨證治之，不可偏執一端，清熱藥可用，瀉下藥可用，滋陰藥亦可用，抓住病情的主要矛盾，分清主次即可，例如，對於痰飲病，就當以溫藥為主藥，再根據病邪的性質，輔以清熱、瀉下、理氣、活血、止血藥物。

在這兒“和”即有兩層含義：

1、調和，和解，溫和之意；

2、“和”含有“兼”的意思，也就是說，用了溫藥，還可以再用解表，瀉下，清熱等藥物。

總之對於溫、寒藥物，我們要記住，用“寒藥”有利於治療熱邪，不利於治療痰飲；用“溫藥”有利於治療痰飲，卻不利於治療熱邪，所以，面對痰飲病，我們往往需要“寒溫並用”，因時制宜，因病制宜，靈活調配藥物，方可能治癒如此複雜的病邪。

治療痰飲病的溫藥，主藥如下：

白朮、桂枝、半夏、生薑、麻黃、細辛、大棗、芫花、杏仁、厚朴。

白朮：治痰飲溫藥之首

1、白朮，甘，苦，溫，可健脾益氣，燥溼利水；

2、桂枝，辛，甘，溫，發汗解肌，溫通經脈，助陽化氣；

3、半夏，辛，溫，有毒，可燥溼化痰，降逆止嘔，消痞散結；

4、生薑，辛，微溫，能解表散寒，溫中止嘔，亦可鼓舞胃氣，去氾濫之水；

5、麻黃，辛，微苦，溫，可發汗解表，宣肺平喘，利水消腫，還有活血行血的作用，本經即謂之：破癥堅積聚，消赤黑斑毒；

6、細辛，辛，溫，可解表散寒，祛風止痛，通竅，溫肺化飲，亦可鼓舞腎氣，助肺肅降，推動血行，治死肌；

7、大棗，甘，溫，補中益氣，養血安神，亦可守護胃氣，緩和峻烈藥物的藥性；

8、芫花，苦，辛，溫，有毒，可瀉水逐飲，外用殺蟲療瘡；

9、杏仁，苦，微溫，有小毒，可降氣止咳平喘，潤腸通便，亦可助肺肅降，祛除肌溼；

10、厚朴，苦，辛，溫，可燥溼除滿，下氣除滿。

痰飲病，或病位在肺，或病位在脾，或病位在腎，或病位在心，或病位在肝，其形成與肺脾腎三髒關係最為密切。

肺主通調水道，高居水之上源，腎主化氣利水，主持水之下游；而脾主運化水谷和運化水液，脾胃一虛，即生寒水，故有脾為生痰之源，脾胃儲痰之氣的說法。

所以，治療痰溼病，不僅要熟悉上面十味藥，還須懂得根據痰飲病的病位不同而組合用藥。

我們下次聊，不見不散！

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