腎功能的三個指標各有什麼意義？對評價腎功能哪個更有價值？

腎功能的三個指標各有什麼意義？對評價腎功能哪個更有價值？

天津市泰達醫院 李青

腎功能的評價臨床上常使用三個指標：血肌酐，尿素氮和血尿酸，當然，還有更多的評價指標以後再介紹。

一、血肌酐

肌酐是肌肉的代謝產物，一般每20g肌肉可代謝產生1mg的肌酐。血肌酐的正常值為：男54～106μmoI/L，女44～97μmol/L，不同的檢驗機器有不同的標準值，是否正常參考化驗單給出的標準值提示。

肌酐的來源：內源性肌酐來自於人體自身肌肉的新陳代謝，而外源性肌酐是肉類食物在體內代謝後的產物。一般來說，人體自身肌肉的代謝是穩定的，如果飲食習慣變化不大，肉類食物的攝入量也穩定，那血肌酐的生成是比較恆定的。

肌酐的排洩：腎臟是肌酐排洩的主要器官，肌酐由腎小球濾過後排出體外，腎小管基本上不回吸收，也不再分泌。所以，腎小球濾過率是血肌酐的主要影響因素。

二、尿素氮

尿素氮是蛋白質的代謝產物，一般每克蛋白質代謝產生0.3g的尿素。尿素氮的正常值為2.86～7.14 mmol/L。

腎臟也是尿素氮的主要排洩器官，尿素氮從腎小球濾過後在各段腎小管均可重吸收。所以，血尿素氮的排洩不僅受腎小球濾過率的影響，也受腎小管功能的影響。

三、血尿酸

血尿酸是細胞核中DNA和RNA的代謝產物。血尿酸的正常值為：男240～360μmol/L，女180～300μmol。

血尿酸的來源：內源性的血尿酸來自於人體內細胞核的DNA和RNA，外源性的血尿酸來自於肉類食物中的DNA和RNA。前者佔80%，後者僅佔20%。

血尿酸的排洩：腎臟也是血尿酸的主要排洩器官，血尿酸從腎小球濾過後在腎小管內先重吸收後再分泌。所以，血尿酸的排洩不僅受腎小球濾過率的影響，也受腎小管功能的影響。

從上述三種物質的產生和排洩不難發現，血肌酐每天產生的量是相對恆定的，排洩途徑也是相對單一的，從腎小球濾過後不受腎小管的影響，影響血肌酐水平的只有腎小球的濾過能力。也就是說，血肌酐水平能基本反映腎小球濾過率（也就是腎功能），所以，臨床上用血肌酐值來評價腎功能。

而尿素氮和尿酸的產生受食物的攝入和腸道吸收的影響較大，其排洩還受到腎小管功能的影響，甚至尿酸的排洩還受到許多藥物的影響。二者都不能客觀的反映腎小球的濾過能力，血尿酸水平很高，也許腎小球濾過率是正常的。所以，尿素氮和血尿酸對腎功能的評價只是參考。

此外，腎臟輕度受損後，對血肌酐的排洩沒有影響，血肌酐水平是正常的。只有當腎小球的濾過能力下降大約一半的時候，血肌酐才升高。所以，血肌酐正常，未必腎臟沒有病變。判定腎臟有無損傷的敏感指標是尿蛋白而不是血肌酐，許多患者看到自己的血肌酐值在正常範圍便認為自己的腎臟是正常的，是一個認識誤區。