漏斗胸手術：要命的3.25

【導讀】Haller指數3.25被廣泛認為是一個界限，高於該數值被認為相當嚴重，需要手術。從該數值出現之日起，很多胸外科醫生便堅定篤信這個數值，嚴格按照數值要求篩選病人。但是，真正的臨床實踐告訴大家，這數值幾乎是個笑話。

在決定漏斗胸是不是要手術的時候，一些醫生會用3.25這個數值決定患者的命運。這個數值是Haller指數的數值。自從Haller 本人第一次提出該數值開始，3.25便被看作是否需要手術的界限。這似乎是真正的科學依據，只金標準。但是，做過手術的人都知道，即便Haller指數沒有達到此數值，也有些朋友會哭著喊著要求醫生做手術。面對患者這樣的請求，有哪位醫生會嚴格按照3.25的標準決定是不是手術呢？

當然，在幾乎所有涉及手術指徵的文章中，作者都會羅列多條指徵，並一定要特別交代，具備了其中幾條後就可以實施手術。表面上看，這樣的做法避免了邏輯上的紕漏，顯得格外嚴謹，一副科學家做學問的架勢，但這些指徵是不能細究的，研究得太細了，就會發現所有的作者都是在胡說八道。這等於一不小心把外科醫生語文功底比較差的老底給揭露了。（這做法顯得有點缺德啊，不是嘛？）

那麼，究竟如何決定漏斗胸患者的手術問題呢？其實醫生操心這樣的問題純屬蛋疼的表現。要知道，真正病入膏肓的漏斗胸患者並不多，因此多數患者是不是要手術的問題，必須由患者或者家屬自己決定，而不能由醫生做主。

一般來說，只要病人不覺得難看也不覺得難受，就完全沒有必要手術。哪怕Haller指數超過了3.25，醫生也沒有權利強烈說服患者實施手術。相反，如果患者既覺得難看，又覺得難受的話，不管外表的畸形多麼輕微，Haller指數多麼渺小，痛苦在患者自己的肉體上和心上，醫生又有何權利阻止患者治療呢？

醫學是個經驗科學，用經驗說事的學問往往非常忌諱用數字說話。數字是死的人是活的，這一點西醫最應該向老中醫們學習，我倒不是說應該學習老中醫忽悠，我說的是應該遠離教條，更靠近辯證，這樣才能使自己的刀子游刃有餘，而不是被數字綁住了手腳。

（作者王文林，醫學博士，主任醫生，工作微信：wangwenlindaifu，公眾號《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi ）