守護中醫不忘初心《傷寒》蘊真諦 經方須後繼

• 傷寒》自古為醫者的必讀之書

《傷寒》這部經典，六經辨證明晰，理法既中規中矩，又圓機活法，方藥配伍嚴謹，獨重方證相應，是應用湯液辨治的獨特的臨床治療術。

從這一部經典開始，中醫就步入了規範的臨證途徑，也就是說，對於複雜多變的疾病，從書中諸方證所體現的“辨證施治”法則入手，就有了六經統病，辨證識機，“知犯何逆，以法治之”（《傷寒論》267條）的規矩準繩。

《傷寒》是中醫臨床學術的根本，是中醫療效的源頭。自古就一直為醫者首要的必讀之書，國家醫師資格考試的必考用書範圍。

如北宋林億在《校定備急千金要方後序》中說：“臣嘗讀唐令，見其制：為醫者皆習張仲景《傷寒》、陳延之《小品》。”

北宋王溥撰在《唐會要·醫術·卷八十二》中記載：“乾元元年（758年）二月五日製：自今以後，有以醫術入仕者……各試醫經方術策十道、《本草》二道、《脈經》二道、《素問》十道、張仲景《傷寒論》十道。”

從《傷寒》對後世醫家有如此巨大的吸引力來看，就足以證明，這部經典是經得起各個時代臨證實踐檢驗的。

然而，現今這部濟蒼生、安黎元、造福人類的活人之書並沒有引起人們的重視，更鮮有潛心苦讀經典者及用經方於臨床者。

在一些中醫藥院校，《傷寒論》《金匱要略》的教學所佔學時甚少，而且是選修課，致使相當一部分學生畢業後對經典理論不甚理解，不會用《傷寒論》六經辨治。甚至還有人認為經典理論陳舊過時，古方不能治今病。

我經常和一些中醫藥院校的本科在校生或畢業生聊起有關《傷寒論》《金匱要略》等經典著作的學習及經方的應用問題，不少人認為下的工夫不大，反正是選修課，學好學不好無所謂，不太重視。即使是學了，也感到難以入門，似懂非懂，不會應用。

每當聽到此言，我就思索，這麼好的經典臨床治療術，至今仍然作為選修課來學，這是不是中醫教育的一個重大缺失？

難怪不少學生畢業後對於辨證施治仍然是一頭霧水，更不用說用經方治病了。

還有一些《傷寒論》或《金匱要略》專業的研究生也感嘆道，雖然是這個專業的研究生，但學後在臨床上也很難把握六經辨證的方法，不知道從哪裡入手來應用經方，如何靈活來開經方。

有一位中醫藥大學的本碩連讀在校生，暑假期間來跟我臨診抄方1個月後，感慨頗深地說：“上大學多年，還真是不知道經方可以這麼應用，用了療效還這麼好，這真是使我看到了學習經方的光明前景。”

不少學生，在學校學經典實際上大多是為了應付考試，畢業後就將經典著作束之高閣了，上班後為了適應一些中醫院以西醫為主、中醫為輔的臨床狀況，多是疲於惡補西醫知識，熱衷於西醫治病，對於用中醫臨證，也是圖省事，以方以藥套病，或者依照西醫的思路來開中藥，這實在是本末倒置。

• 辨證論治思維的弱化和缺失

現在有些醫生開方不見法度，廢醫存藥，別說用經方了，真正用中醫辨證論治的思維來開時方的也不多見了。會開“方”的不多，而能開“藥”的多見。

中醫的“方”，是中醫治病的根本方法，一張處方，不論是經方還是時方，大多是經過歷代醫家長期應用並證明確有療效的，體現了古人整體辨證思維的智慧。

中醫的“方”是在簡單的單味藥治病的基礎上逐漸完善的，各藥的四氣五味、升降浮沉巧妙地配合，能達到互相間協同作用和制約毒副作用的功能，是以方來協調人身整體以祛病，治病就是開方，所以古有“藥有個性之特長，方有合群之妙用”之說。

方中不論藥物多少，配伍原則都是嚴謹的，是在辨證的基礎上確定的，是有法度的，中醫的這個有辨證有理法的處方過程就是“開方”，而不叫“開藥”。“開藥”，大多數是沒有法度的藥物堆積。

常聽中醫說：“我給您開個方吧”，西醫就常說：“我給您開點兒藥吧”，西藥是以理化指標定位藥理成分，以這些藥的有效成分來治療人體的局部病變，治病就是開藥。

現在一些中醫用中藥也像西醫一樣思維，治病也按西醫生理、生化、病理指標表示中藥的功效，拋棄中藥鮮活的自然之性，而只看重中藥的有效成分，這種所開的“藥”，是被完全西化了的中藥。

如開藥時，見一個症加一味藥，見一個病加一味藥。如病人頭痛，就加上川芎、藁本、白芷等；頭暈就加上天麻、鉤藤等；失眠就加上酸棗仁、柏子仁、夜交藤、硃砂等；腰痛就加上杜仲、川斷等；胸痛就加上丹蔘、紅花等。小小的一張處方中堆滿了幾十味藥物，藥方蕪雜，沒有法度。因此有人調侃說，這樣的方子哪兒是治病的，純粹是賣藥的。

還多見有以西醫思維來開中藥的，西醫說要抗菌消炎治療，就清熱解毒藥物堆積；西醫說要改善血液循環，就活血化瘀中藥羅列；西醫說要治療高血壓病，就大開特開平肝潛陽、平肝息風藥等。中醫治病不講理法方藥，辨證施治，而也是什麼“藥理作用”“有效成分”。

這種中、西醫思路不清的處方，這樣以方套病，廢中醫思辨而牽強附會於西醫理論的治療，實在是一種思維的懶惰，心態的浮躁，學術的退化。這樣的方子能有多少療效呢？我想，不少中醫都是心知肚明的。

這些都緣於一些中醫不讀《傷寒論》等經典著作，不想著打牢中醫的根基，造成了辨證論治思維的弱化和缺失。這也是當今中醫西化、退化的因素之一。

• 《傷寒論》等經典經方後繼乏人

近些年，國內從上到下都在要求重視中醫，宣傳中醫，鼓勵“讀經典，做臨床”，中醫經典學術似乎是很紅火了，但實際情況卻是不容樂觀的。

中醫表面上是繁榮，實際上療效滑坡，潛藏危機，中醫不僅後繼乏人，而且後繼乏術，特別是《傷寒》經方學術，更是明白者寥寥。

後繼乏人是中醫人數匱乏，更重要的是缺乏真正堅守中醫思維模式和中醫治療特色的中醫，即所謂“鐵桿中醫”。

如國家中醫藥管理局《2009年中醫基本現狀調查報告》中說，全國從事中醫的人數只有40.86萬人，而在這40餘萬人中，相當一部分在臨床上並沒有完全依據中醫經典法度來辨證施治。

後繼乏術是中醫經典學術的缺失，導致醫術不精，中醫療效整體滑坡，人們看病首選中醫的人數處於逐年下滑的趨勢。

如國家中醫藥管理局《十省市中醫醫療需求與服務調查》數據顯示，農民選擇看中醫的比例比2000年時下降了10個百分點，慢性病就診中醫的比例從原來的67％變成現在的38.34％。這是令人憂心的。

為何時下讀《傷寒》、用經方的中醫寥若晨星？為何中醫教學和中醫臨床失去了中醫特色，中醫療效不好呢？

一是在於中醫藥院校培養學生時就本末倒置了，對臨床根基《傷寒論》等經典著作的教學沒有給予足夠的重視。

二是進入臨床後不少中醫不讀經典，不會用經典，不注重中醫的臨證思維而熱衷於尋求捷徑，傾向於西醫的醫理、藥理思路來開中藥，因此多見“中醫的處方，西醫的思路”。

三是中醫院“西化”現象嚴重，不在中醫特色的療效優勢上與西醫院競爭，而是耗巨資引進各種檢查儀器和大型設備，與西醫院拼設備。中醫業務只是作為點綴，不重視學經典、用經方，不重視中醫經典的繼續教育。當然，不能說這些現代化先進設備中醫不能用，這肯定能作為中醫的四診延伸，為辨治作參考。因為你是中醫院，拼設備，用西醫，不能放棄或輕視中醫的特色優勢。

歸根結底，就是我們的中醫，不論是中醫藥院校還是中醫院，在教學設計、管理模式、思維模式、宣傳理念及運作機制上，皆忽視了中醫經典著作特別是《傷寒論》《金匱要略》的真學和真用。

這不能不說是中醫經典傳承的傷痛。所以，當務之急就是要大力提倡讀經典，傳承經典，勤臨床，用經方，真正掌握好仲景經方學術。

• 讀經典，用經方，只要入了門，會有新的感受的。

一位同道說：“我幹了40年的臨床，現在學了《傷寒論》，用了經方，看到療效恁好，才知道以前學的都是枝節末葉，是皮毛，現在才算是真正接觸到了中醫的根，嚐到了經方治病的甜頭。”

仲景先師乃古今醫者之師祖

《傷寒》自古為醫者必讀之書

選自《思考經方:傷寒論六經方證病機辨治心悟》作者：毛進軍

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