五運六氣理法是中醫臨證的增效劑

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五運六氣理法確“乃天地陰陽運行升降之常道也”(陳無擇),臨床要遵“必先歲氣,無伐天和”之訓,隨機達變,因時識宜,庶得古人未發之旨,而能盡其不言之妙。

筆者自結識龍砂醫學流派代表性傳承人顧植山教授以來,對五運六氣深信不疑,隨著對五運六氣理法的揣摩和運用,越發體悟到滑伯仁“不明五運六氣,檢盡方書何濟”之說並非戲語,臨證當“毋逆天時,是謂至怡”,也才能真切反映“天人相應”旨意。結合臨床治驗,筆者提出五運六氣理法不僅能夠治療“氣交病”,更是臨證增效劑,茲結合案例分析如次,以饗同道。

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筆者自結識龍砂醫學流派代表性傳承人顧植山教授以來,對五運六氣深信不疑,隨著對五運六氣理法的揣摩和運用,越發體悟到滑伯仁“不明五運六氣,檢盡方書何濟”之說並非戲語,臨證當“毋逆天時,是謂至怡”,也才能真切反映“天人相應”旨意。結合臨床治驗,筆者提出五運六氣理法不僅能夠治療“氣交病”,更是臨證增效劑,茲結合案例分析如次,以饗同道。

五運六氣理法是中醫臨證的增效劑

案一

張某,男,50歲,於2015年4月2日初診。咳喘反覆發作5年再發1周,經抗炎解痙輸液治療無效來診。訴夜間12點以後咳嗽為甚,咽有異物感,痰白量少,咳則煩熱,出汗,納可,大便調,苔黃膩質暗紅,脈細滑。來診時查體無特殊,結合患者發作於夜間12點以後為劇,符合“厥陰病欲解時”(從醜至卯上),故予烏梅丸治之。處方:烏梅30克,細辛3克,肉桂4克(後下),川連4克,黃柏10克,當歸10克,黨蔘15克,川椒3克,乾薑9克,制附片5克,桑葉10克,菊花10克,殭蠶10克,桔梗5克,甘草5克,7劑。

二診(2015年4月9日):訴夜間12點後咳嗽依然厲害,且心情急躁,面部火熱,無法入睡,並感右脅疼痛,咳時煩熱,盜汗,咽有痰滯感,無噁心,納食可,舌苔黃膩質暗紅,脈細小弦。

參考當年“二之氣”(主客氣均為少陰君火)的運氣特點,立即改變處置思路。既遵循年運歲氣使以血府逐瘀湯轉樞少陽、少陰,同時結合“厥陰欲解時”和“少陰欲解時”(子至寅上)遣用烏梅丸及黃連阿膠雞子黃湯法消息以觀。處方:原烏梅丸方,加黃芩10克,阿膠珠10克,白芍10克,炒柴胡6克,枳殼10克,生地10克,桃仁10克,紅花5克,桔梗6克,川芎6克,懷牛膝10克,炙甘草5克,浮小麥30克,大棗10克,雞子黃1個沖服,7劑。

三診(2015年4月16日):訴夜間咳喘明顯減輕,且得安寐,煩躁、盜汗諸症也緩,仍感咽有異物感,苔薄質暗紅,脈細小滑,再予原方加射干10克,7劑。

四診(2015年4月23日):訴咳喘已得控制,咽部異物感也消失,苔薄質淡紅,脈細靜。予原方加羊乳15克,7劑,基本痊癒。

案二

洪某,女,53歲,於2015年5月4日初診。有哮喘病史10餘年,每於夜間1~3點發作,胸部憋氣,呼吸困難,咽癢咳嗽,咽部有痰滯感,咯痰白黏,大便稀溏,舌苔薄質暗紅,脈細小滑。

據“厥陰欲解時”運用烏梅丸。處方:烏梅35克,細辛3克,肉桂4克,川連3克,黃柏10克,當歸10克,黨蔘10克,川椒4克,乾薑6克,炙附片8克,瓜蔞皮10克,薤白10克,14劑。

二診(2015年5月19日):訴藥後病情稍有好轉,但仍有發作,據證復入葶藶子15克,大棗10克,14劑。

三診(2016年3月16日):訴前期治療有效,此又因疲勞感寒致哮喘再發,以凌晨3~4點發作為多且重,喉鳴,氣喘,咳少量白黏痰,煩躁,潮熱盜汗,舌苔薄質暗紅,脈細小滑。再次從厥陰欲解時運用烏梅丸。處方:烏梅35克,細辛3克,肉桂4克,川連3克,黃柏10克,當歸10克,黨蔘10克,川椒4克,乾薑6克,制附片6克,梔子10克,煅牡蠣25克(先煎),葶藶子15克,大棗10克,14劑。

四診(2016年5月25日):訴夜間4~5點仍有哮吼,泛酸已除,仍有煩躁,潮熱,盜汗,口渴,咽癢作咳,身癢溼疹,小腿疼痛,舌苔薄質淡暗,脈細滑。結合2016年太羽運,歲水太過。

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五運六氣理法確“乃天地陰陽運行升降之常道也”(陳無擇),臨床要遵“必先歲氣,無伐天和”之訓,隨機達變,因時識宜,庶得古人未發之旨,而能盡其不言之妙。

筆者自結識龍砂醫學流派代表性傳承人顧植山教授以來,對五運六氣深信不疑,隨著對五運六氣理法的揣摩和運用,越發體悟到滑伯仁“不明五運六氣,檢盡方書何濟”之說並非戲語,臨證當“毋逆天時,是謂至怡”,也才能真切反映“天人相應”旨意。結合臨床治驗,筆者提出五運六氣理法不僅能夠治療“氣交病”,更是臨證增效劑,茲結合案例分析如次,以饗同道。

五運六氣理法是中醫臨證的增效劑

案一

張某,男,50歲,於2015年4月2日初診。咳喘反覆發作5年再發1周,經抗炎解痙輸液治療無效來診。訴夜間12點以後咳嗽為甚,咽有異物感,痰白量少,咳則煩熱,出汗,納可,大便調,苔黃膩質暗紅,脈細滑。來診時查體無特殊,結合患者發作於夜間12點以後為劇,符合“厥陰病欲解時”(從醜至卯上),故予烏梅丸治之。處方:烏梅30克,細辛3克,肉桂4克(後下),川連4克,黃柏10克,當歸10克,黨蔘15克,川椒3克,乾薑9克,制附片5克,桑葉10克,菊花10克,殭蠶10克,桔梗5克,甘草5克,7劑。

二診(2015年4月9日):訴夜間12點後咳嗽依然厲害,且心情急躁,面部火熱,無法入睡,並感右脅疼痛,咳時煩熱,盜汗,咽有痰滯感,無噁心,納食可,舌苔黃膩質暗紅,脈細小弦。

參考當年“二之氣”(主客氣均為少陰君火)的運氣特點,立即改變處置思路。既遵循年運歲氣使以血府逐瘀湯轉樞少陽、少陰,同時結合“厥陰欲解時”和“少陰欲解時”(子至寅上)遣用烏梅丸及黃連阿膠雞子黃湯法消息以觀。處方:原烏梅丸方,加黃芩10克,阿膠珠10克,白芍10克,炒柴胡6克,枳殼10克,生地10克,桃仁10克,紅花5克,桔梗6克,川芎6克,懷牛膝10克,炙甘草5克,浮小麥30克,大棗10克,雞子黃1個沖服,7劑。

三診(2015年4月16日):訴夜間咳喘明顯減輕,且得安寐,煩躁、盜汗諸症也緩,仍感咽有異物感,苔薄質暗紅,脈細小滑,再予原方加射干10克,7劑。

四診(2015年4月23日):訴咳喘已得控制,咽部異物感也消失,苔薄質淡紅,脈細靜。予原方加羊乳15克,7劑,基本痊癒。

案二

洪某,女,53歲,於2015年5月4日初診。有哮喘病史10餘年,每於夜間1~3點發作,胸部憋氣,呼吸困難,咽癢咳嗽,咽部有痰滯感,咯痰白黏,大便稀溏,舌苔薄質暗紅,脈細小滑。

據“厥陰欲解時”運用烏梅丸。處方:烏梅35克,細辛3克,肉桂4克,川連3克,黃柏10克,當歸10克,黨蔘10克,川椒4克,乾薑6克,炙附片8克,瓜蔞皮10克,薤白10克,14劑。

二診(2015年5月19日):訴藥後病情稍有好轉,但仍有發作,據證復入葶藶子15克,大棗10克,14劑。

三診(2016年3月16日):訴前期治療有效,此又因疲勞感寒致哮喘再發,以凌晨3~4點發作為多且重,喉鳴,氣喘,咳少量白黏痰,煩躁,潮熱盜汗,舌苔薄質暗紅,脈細小滑。再次從厥陰欲解時運用烏梅丸。處方:烏梅35克,細辛3克,肉桂4克,川連3克,黃柏10克,當歸10克,黨蔘10克,川椒4克,乾薑6克,制附片6克,梔子10克,煅牡蠣25克(先煎),葶藶子15克,大棗10克,14劑。

四診(2016年5月25日):訴夜間4~5點仍有哮吼,泛酸已除,仍有煩躁,潮熱,盜汗,口渴,咽癢作咳,身癢溼疹,小腿疼痛,舌苔薄質淡暗,脈細滑。結合2016年太羽運,歲水太過。

五運六氣理法是中醫臨證的增效劑

寒氣流行,水勝土復,該患者蘊有水溼鬱熱見端,於是復入黃連茯苓湯,原方加茯苓30克,黃芩10克,法半夏10克,麥冬15克,車前子15克(包煎),小通草5克,遠志10克,炙甘草5克,生薑3片,大棗10克,14劑。

五診(2016年6月29日):訴服用上方後夜間氣喘顯著緩解,咳痰均消失,仍有潮熱,盜汗,溼疹,上方加連翹10克,地膚子15克,14劑。

六診(2016年7月13日):告知,服用上方後病情即得控制,後又予上方鞏固。

案三

孫某,男,62歲,於2017年2月27日初診。患者有慢阻肺史10餘年,訴動則氣喘,咳嗽不顯,痰少,口乾,燥熱,雙腿乏力,腳抽筋,納谷欠香,大便不溏,舌苔薄幹燥質暗紅,左關脈弱,右側寸脈浮滑。因思2017年屬於“少木不及,燥乃大行”之歲,而燥行必定導致肺金易於受邪之困境,故選用蓯蓉牛膝湯合麥門冬湯益肝之虛、潤肺之燥。處方:肉蓯蓉20克,懷牛膝10克,熟地20克,當歸10克,白芍10克,烏梅10克,木瓜10克,鹿角霜10克,麥冬25克,桑白皮15克,法半夏10克,紫菀10克,竹葉10克,白芷10克,黨蔘10克,鐘乳石15克(先煎),炙甘草5克,大棗10克,六神曲10克,生薑3片,14劑。

二診(2017年3月21日):訴服完上方後口乾、燥熱、雙腿乏力、抽筋等症均除,胃納可,安靜時不喘,活動則感氣喘,舌苔薄質暗紅,脈細。又予原方增加熟地為35克,肉蓯蓉為35克,鐘乳石為35克,14劑。

三診(2017年4月5日):訴動則氣喘明顯減輕,胃納可,苔脈變化不大。又予原方漸增熟地用量為60克,14劑,繼續鞏固調養。

討論與分析

案一分析:初診時據“厥陰病欲解時”(醜至卯上)予烏梅丸方卻無效,因思及當下年運處於“二之氣”,此時“主氣、客氣”均為少陰君火,遂使以血府逐瘀湯(由四逆散、桃紅四物湯和桔梗、牛膝組成)。其中四物湯補血活血,主治少陰;四逆散疏肝理氣,主治少陽;桔梗、牛膝,一升一降,升降相因,重在調暢氣機。全方氣血陰陽同調,治氣、養血之功多於活血化瘀,確為少陽、少陰轉樞妙方。因患者還有“少陰欲解時”時運特點,做到“謹候氣宜,無失病機”,復入黃連阿膠雞子黃湯,改變思路。既遵循年運歲氣,同時結合厥陰欲解時和少陰欲解時複合選方竟獲成功,不僅咳喘好轉,煩躁,盜汗諸症也緩,並得安寐。此例獲效與否加用血府逐瘀湯是其轉折點,此案充分體現了“求其至者,氣至之時也。謹候其時,氣可與期,失時反候,五治不分,邪僻內生,工不能禁也”。(《素問·六節藏象論》)

案二分析:哮喘之治橫跨2015與2016年之歲,全程治療也充分體現了重視運氣選方的重要性。該案2015年兩次均予烏梅丸獲效,三診(2016年3月16日)時哮喘發作雖仍符合“厥陰欲解時”(凌晨3~4點),但依舊運用烏梅丸卻未獲效果。於是在四診時,結合2016年太羽運,歲水太過、寒氣流行、水勝土復,從“水溼鬱熱見端”,復入當年運氣證治方黃連茯苓湯後隨即取效矣。此時運氣證治方黃連茯苓湯充當了“催化”“加強”角色,此案驗證了“順天以察運,因變以求氣,得其義則勝復盛衰之理,隨其幾而應其用矣”(陳無擇)之說。

古人云:“用藥如用兵。”案一、案二中的血府逐瘀湯、黃連茯苓湯就起到了攻堅戰役中攻堅拔寨的“加強連”作用。

案三分析:慢阻肺患者就診於2017年2月27日,從臨床表現看雖以“氣喘動則為甚”為主訴,但從患者“口渴,燥熱,雙腿乏力,腳抽筋,舌苔薄幹燥質紅,左關脈弱,右側寸脈浮滑”看,其2017年“氣交病”(關於“氣交病”,陸懋修解釋說:“人身一小天地,天地之生長收藏備於人身,人身之盛衰虛實同於天地。論司天固足以明天道,即不論司天而人在氣交之中,即因氣交而為病。”)象顯現,考2017年乃屬“少木不及,燥乃大行”之歲,而燥行易於導致肺金受邪之苦。上述表現皆2017年歲之“氣交使然”,故選用蓯蓉牛膝湯合麥門冬湯,益肝之虛、潤肺之燥,隨即獲得上述“氣交病”象皆除之效,為後續的益腎納氣平喘創造了便利條件。因此,後續增加熟地、鐘乳石輩用量才能發揮其理想的平喘之效就不足為奇了。

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五運六氣理法確“乃天地陰陽運行升降之常道也”(陳無擇),臨床要遵“必先歲氣,無伐天和”之訓,隨機達變,因時識宜,庶得古人未發之旨,而能盡其不言之妙。

筆者自結識龍砂醫學流派代表性傳承人顧植山教授以來,對五運六氣深信不疑,隨著對五運六氣理法的揣摩和運用,越發體悟到滑伯仁“不明五運六氣,檢盡方書何濟”之說並非戲語,臨證當“毋逆天時,是謂至怡”,也才能真切反映“天人相應”旨意。結合臨床治驗,筆者提出五運六氣理法不僅能夠治療“氣交病”,更是臨證增效劑,茲結合案例分析如次,以饗同道。

五運六氣理法是中醫臨證的增效劑

案一

張某,男,50歲,於2015年4月2日初診。咳喘反覆發作5年再發1周,經抗炎解痙輸液治療無效來診。訴夜間12點以後咳嗽為甚,咽有異物感,痰白量少,咳則煩熱,出汗,納可,大便調,苔黃膩質暗紅,脈細滑。來診時查體無特殊,結合患者發作於夜間12點以後為劇,符合“厥陰病欲解時”(從醜至卯上),故予烏梅丸治之。處方:烏梅30克,細辛3克,肉桂4克(後下),川連4克,黃柏10克,當歸10克,黨蔘15克,川椒3克,乾薑9克,制附片5克,桑葉10克,菊花10克,殭蠶10克,桔梗5克,甘草5克,7劑。

二診(2015年4月9日):訴夜間12點後咳嗽依然厲害,且心情急躁,面部火熱,無法入睡,並感右脅疼痛,咳時煩熱,盜汗,咽有痰滯感,無噁心,納食可,舌苔黃膩質暗紅,脈細小弦。

參考當年“二之氣”(主客氣均為少陰君火)的運氣特點,立即改變處置思路。既遵循年運歲氣使以血府逐瘀湯轉樞少陽、少陰,同時結合“厥陰欲解時”和“少陰欲解時”(子至寅上)遣用烏梅丸及黃連阿膠雞子黃湯法消息以觀。處方:原烏梅丸方,加黃芩10克,阿膠珠10克,白芍10克,炒柴胡6克,枳殼10克,生地10克,桃仁10克,紅花5克,桔梗6克,川芎6克,懷牛膝10克,炙甘草5克,浮小麥30克,大棗10克,雞子黃1個沖服,7劑。

三診(2015年4月16日):訴夜間咳喘明顯減輕,且得安寐,煩躁、盜汗諸症也緩,仍感咽有異物感,苔薄質暗紅,脈細小滑,再予原方加射干10克,7劑。

四診(2015年4月23日):訴咳喘已得控制,咽部異物感也消失,苔薄質淡紅,脈細靜。予原方加羊乳15克,7劑,基本痊癒。

案二

洪某,女,53歲,於2015年5月4日初診。有哮喘病史10餘年,每於夜間1~3點發作,胸部憋氣,呼吸困難,咽癢咳嗽,咽部有痰滯感,咯痰白黏,大便稀溏,舌苔薄質暗紅,脈細小滑。

據“厥陰欲解時”運用烏梅丸。處方:烏梅35克,細辛3克,肉桂4克,川連3克,黃柏10克,當歸10克,黨蔘10克,川椒4克,乾薑6克,炙附片8克,瓜蔞皮10克,薤白10克,14劑。

二診(2015年5月19日):訴藥後病情稍有好轉,但仍有發作,據證復入葶藶子15克,大棗10克,14劑。

三診(2016年3月16日):訴前期治療有效,此又因疲勞感寒致哮喘再發,以凌晨3~4點發作為多且重,喉鳴,氣喘,咳少量白黏痰,煩躁,潮熱盜汗,舌苔薄質暗紅,脈細小滑。再次從厥陰欲解時運用烏梅丸。處方:烏梅35克,細辛3克,肉桂4克,川連3克,黃柏10克,當歸10克,黨蔘10克,川椒4克,乾薑6克,制附片6克,梔子10克,煅牡蠣25克(先煎),葶藶子15克,大棗10克,14劑。

四診(2016年5月25日):訴夜間4~5點仍有哮吼,泛酸已除,仍有煩躁,潮熱,盜汗,口渴,咽癢作咳,身癢溼疹,小腿疼痛,舌苔薄質淡暗,脈細滑。結合2016年太羽運,歲水太過。

五運六氣理法是中醫臨證的增效劑

寒氣流行,水勝土復,該患者蘊有水溼鬱熱見端,於是復入黃連茯苓湯,原方加茯苓30克,黃芩10克,法半夏10克,麥冬15克,車前子15克(包煎),小通草5克,遠志10克,炙甘草5克,生薑3片,大棗10克,14劑。

五診(2016年6月29日):訴服用上方後夜間氣喘顯著緩解,咳痰均消失,仍有潮熱,盜汗,溼疹,上方加連翹10克,地膚子15克,14劑。

六診(2016年7月13日):告知,服用上方後病情即得控制,後又予上方鞏固。

案三

孫某,男,62歲,於2017年2月27日初診。患者有慢阻肺史10餘年,訴動則氣喘,咳嗽不顯,痰少,口乾,燥熱,雙腿乏力,腳抽筋,納谷欠香,大便不溏,舌苔薄幹燥質暗紅,左關脈弱,右側寸脈浮滑。因思2017年屬於“少木不及,燥乃大行”之歲,而燥行必定導致肺金易於受邪之困境,故選用蓯蓉牛膝湯合麥門冬湯益肝之虛、潤肺之燥。處方:肉蓯蓉20克,懷牛膝10克,熟地20克,當歸10克,白芍10克,烏梅10克,木瓜10克,鹿角霜10克,麥冬25克,桑白皮15克,法半夏10克,紫菀10克,竹葉10克,白芷10克,黨蔘10克,鐘乳石15克(先煎),炙甘草5克,大棗10克,六神曲10克,生薑3片,14劑。

二診(2017年3月21日):訴服完上方後口乾、燥熱、雙腿乏力、抽筋等症均除,胃納可,安靜時不喘,活動則感氣喘,舌苔薄質暗紅,脈細。又予原方增加熟地為35克,肉蓯蓉為35克,鐘乳石為35克,14劑。

三診(2017年4月5日):訴動則氣喘明顯減輕,胃納可,苔脈變化不大。又予原方漸增熟地用量為60克,14劑,繼續鞏固調養。

討論與分析

案一分析:初診時據“厥陰病欲解時”(醜至卯上)予烏梅丸方卻無效,因思及當下年運處於“二之氣”,此時“主氣、客氣”均為少陰君火,遂使以血府逐瘀湯(由四逆散、桃紅四物湯和桔梗、牛膝組成)。其中四物湯補血活血,主治少陰;四逆散疏肝理氣,主治少陽;桔梗、牛膝,一升一降,升降相因,重在調暢氣機。全方氣血陰陽同調,治氣、養血之功多於活血化瘀,確為少陽、少陰轉樞妙方。因患者還有“少陰欲解時”時運特點,做到“謹候氣宜,無失病機”,復入黃連阿膠雞子黃湯,改變思路。既遵循年運歲氣,同時結合厥陰欲解時和少陰欲解時複合選方竟獲成功,不僅咳喘好轉,煩躁,盜汗諸症也緩,並得安寐。此例獲效與否加用血府逐瘀湯是其轉折點,此案充分體現了“求其至者,氣至之時也。謹候其時,氣可與期,失時反候,五治不分,邪僻內生,工不能禁也”。(《素問·六節藏象論》)

案二分析:哮喘之治橫跨2015與2016年之歲,全程治療也充分體現了重視運氣選方的重要性。該案2015年兩次均予烏梅丸獲效,三診(2016年3月16日)時哮喘發作雖仍符合“厥陰欲解時”(凌晨3~4點),但依舊運用烏梅丸卻未獲效果。於是在四診時,結合2016年太羽運,歲水太過、寒氣流行、水勝土復,從“水溼鬱熱見端”,復入當年運氣證治方黃連茯苓湯後隨即取效矣。此時運氣證治方黃連茯苓湯充當了“催化”“加強”角色,此案驗證了“順天以察運,因變以求氣,得其義則勝復盛衰之理,隨其幾而應其用矣”(陳無擇)之說。

古人云:“用藥如用兵。”案一、案二中的血府逐瘀湯、黃連茯苓湯就起到了攻堅戰役中攻堅拔寨的“加強連”作用。

案三分析:慢阻肺患者就診於2017年2月27日,從臨床表現看雖以“氣喘動則為甚”為主訴,但從患者“口渴,燥熱,雙腿乏力,腳抽筋,舌苔薄幹燥質紅,左關脈弱,右側寸脈浮滑”看,其2017年“氣交病”(關於“氣交病”,陸懋修解釋說:“人身一小天地,天地之生長收藏備於人身,人身之盛衰虛實同於天地。論司天固足以明天道,即不論司天而人在氣交之中,即因氣交而為病。”)象顯現,考2017年乃屬“少木不及,燥乃大行”之歲,而燥行易於導致肺金受邪之苦。上述表現皆2017年歲之“氣交使然”,故選用蓯蓉牛膝湯合麥門冬湯,益肝之虛、潤肺之燥,隨即獲得上述“氣交病”象皆除之效,為後續的益腎納氣平喘創造了便利條件。因此,後續增加熟地、鐘乳石輩用量才能發揮其理想的平喘之效就不足為奇了。

五運六氣理法是中醫臨證的增效劑

此處的蓯蓉牛膝湯、麥門冬湯起到“尖刀排”或“攻堅連”之作用,為大部隊的進攻,掃清了障礙,乃至取得戰役的全面勝利奠定了良好的基礎。此案證明“司天在泉,《內經》另為立說,專治氣交之病,其教人致治之法”(陳無擇)確為至理矣。

通過上述案例的剖析,更深切認識到五運六氣理法確“乃天地陰陽運行升降之常道也”(陳無擇),臨床要遵“必先歲氣,無伐天和”(《內經》)之訓,隨機達變,因時識宜,庶得古人未發之旨,而能盡其不言之妙。然時下對五運六氣之學仍有許多爭議,王旭高也擔心“經論昭然,人鮮留意,恐成湮沒”,好在“實踐出真知”。實踐證明其價值斐然,我輩當留意廣施之,不僅能夠“用之得當,如鼓應桴”,更能啟悟增效,彌補傳統證治之不殆,所以筆者把它稱之為“增效劑”。個人淺見,以求正與同道。

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