'名醫開講 | 痔瘡手術治療主要針對便血、脫出，以及部分疼痛情況'

痔瘡是中國最古老的疾病之一，《五十二病方》中有最早有關痔瘡的記載，而在《素問·生其通天論》裡邊就有“因飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”這樣的概述。有統計數據顯示，在我國年齡大於50歲的人口中，50%以上的人都有可能患上痔瘡。

哪種類型的痔瘡需要手術？

第一類痔核比較小，不脫出，以便血為主。這一類的痔瘡，只需要通過一些藥物的使用，就能達到比較好的臨床效果。如果有一些血管在裡邊，或者說痔瘡所在部位正好碰到一個小動脈，這樣的情況下，也可以用一些注射的方法來進行治療。

但發展到第二種、第三種、第四種的時候，痔核較大，便時有痔瘡會脫出來。在門診的時候，有的患者一直不願意開刀，當他不能夠回納，每天都要花15-20分鐘，把這個痔瘡塞回去的時候，我經常會問患者：“這個痔瘡是否影響你的生活，一年12個月，到底有幾個月你會有這樣症狀的發生”。面對這樣症狀發生的時候，就要考慮是不是需要手術的干預。

最後一種嵌頓性的痔瘡，這種痔瘡長期有這種症狀存在，當它的外界環境變化了，或者當飲食結構改變的時候，出現了一個痔核的水腫、脫出，而造成症狀的加重。

在我們觀察這四種不同痔瘡的時候，當你有了三度以上痔瘡的時候，就需要考慮症狀發作的頻率，因為痔瘡疾病的發生，是一個時效性的疾病，可能通過保守治療會有一定的變化，所以當已經是三度以上的痔瘡，就需要考慮是否要進行手術治療了。

痔瘡的手術時機

首先，要明確一個治療原則。痔瘡可能是我們生理病理學的一個產物，但是沒有症狀的痔瘡，是可以不治療的。當痔瘡反覆發作，保守治療失敗的時候，我們可以考慮選擇手術治療的方法。

手術治療針對的主要問題是什麼呢？

痔瘡的幾大主症是便血、脫出、疼痛和瘙癢。主要是通過手術方法緩解患者的便血和脫出，還有部分的疼痛，但是對於瘙癢的患者，推薦先進行肛門周圍的瘙癢症狀的控制，然後再解決有關痔瘡的問題。解決的關鍵是讓痔核萎縮或者是去除部分的痔體，斷流或者是提升肛門周圍的情況。

痔瘡的手術方式

不同痔瘡可能應用的術式不同，隨著科技的發展，痔瘡的手術方法有非常多的種類。在這些種類裡邊，可以選擇一些微創的方法，但是微創並非適合所有的痔瘡，需要根據不同的情況，採用不同的微創方法，在有些情況下只能採用相應的切除或者其他的方式，所以具體要聽從醫生的意見，對不同的痔瘡有針對性的進行治療。

姚一博：上海中醫藥大學附屬龍華醫院肛腸科副主任醫師，碩士生導師

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