肝炎患者被腎病擊垮，背後的禍根是病毒

咱們這兒的疾病，有2個特別之處，咱們是肝炎大國，也是護腎強國。肝炎，曾經的乙肝攜帶者過億，近年來隨著計劃免疫的推行，得到遏制，但是，丙肝的發病率卻在上升；護腎，這個可說是終生事業，電視上也天天在播，累了，腰痠了，要抓緊護，不然自己不好，自己的伴也不好；如果腰還能挺住，那就天天喝枸杞，不然，就對不起傳統。不過，今天咱們要聊的腎，是現代醫學概念裡的實在器官，腎臟。

普通群眾，對待肝炎，是不太重視的，會嫌吃藥貴、治療時間長、效果不保證、經常化驗太麻煩，如果不是症狀很嚴重，感覺扛不住，通常是不會主動去就診的。但是，這樣的患者，有時候會在偶爾的體檢中，檢出蛋白尿，有時會有2到3個加號。大惑不解，自己只是以前肝不好，沒啥特別感覺，咋就會連累到腎呢？難道說，肝炎病毒沒給肝臟添大麻煩，先到腎臟去搗亂了嗎？是的，會這樣的。這種情況，在醫學上稱為病毒相關性腎炎。

咱們先來看乙肝病毒感染的情況吧。當前，對乙肝病毒引起腎臟病變的機制還有爭論，認為與免疫複合物沉積、乙肝病毒直接感染、免疫功能失調等相關。乙肝病毒相關腎炎，可以發生在乙肝病毒感染的多個階段，可以是同時存在著急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化，患者的乙肝表面抗原陽性，60%到80%同時有核心抗原陽性。

乙肝病毒相關性腎炎，其腎損傷可以在感染乙肝病毒後的6個月或幾年內發生，症狀起初是隱匿性的，如果做尿常規檢查，會發現蛋白尿或是鏡下血尿。病程如果繼續發展，就出現腎功能不全的表現，有下肢水腫、腹水、高血壓，檢查會發現血清尿素氮和肌酐升高。隨著尿中蛋白的大量丟失，就出現低蛋白血癥及營養不良，同時加重肝腎損害。

乙肝病毒相關性腎炎的診斷標準，多年來一直存在著爭議，當前有共識的標準主要包括3條，血清乙肝病毒抗原陽性；確診為腎小球腎炎，並排除屬於狼瘡性腎炎等其他繼發性腎小球疾病；腎組織病理活檢發現乙肝病毒抗原。乙肝病毒相關腎炎最常見的是膜性腎病，其次是膜增殖性腎炎。

由於，當前全球每年新發生的丙型肝炎患者超過300萬，其中75%到90%可轉為慢性攜帶者，因此，丙肝相關腎炎也引起關注，這類腎炎可引起急性腎小管壞死、肝腎綜合徵、腎前性氮質血癥等。與此同時，艾滋病病毒HIV攜帶者超過3700萬，也會因持續性病毒血症導致相關腎病。所以，在臨床醫學界，當前的趨勢是將相關問題統一看待，歸納為病毒相關性腎炎。

在病毒相關性腎炎的防治方面，學界給出的建議有3條，首先是在沒有腎炎的時候，就積極抗病毒，這方面的藥物選擇通常是干擾素、恩替卡韋、替諾福韋等；第2條建議是，注意藥物對腎臟的影響，如果已經發生了腎炎，要及時調整藥物，因為，替諾福韋等有潛在的腎毒性；第3條建議是根據患者情況，決定是否使用激素。此類治療方案是有爭議的，主流的觀點是在無乙肝病毒複製及肝炎活動的時候，可應用糖皮質激素加免疫抑制劑，來治療乙肝病毒相關性腎炎；但是，在有乙肝病毒複製及肝炎活動的時候，則不可使用糖皮質激素。因為，糖皮質激素雖可減輕蛋白尿，但也會降低免疫功能，引起乙肝病毒大量複製。這裡的邏輯是，腎病雖需用激素，但肝病活動時應該限制使用，腎不好還有辦法，如果肝功能衰竭，則回天乏術。因此，治療時要權衡得失，慎之又慎。

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