湖州長興打造醫療強縣 提升普通人的幸福感

老百姓幸福感的抓手在哪裡？在缺醫少藥的年代，改革就是那把提升健康幸福感的鑰匙。

在改革開放四十年裡，醫療領域的變化尤為突出——從“赤腳醫生”到“業內專家”，從“鄉村診所”到“專業醫院”。目前醫療服務的方向，正由治療疾病為主加快轉向提供全方位全生命週期健康管理。

讓我們將視線拉回浙江大地——湖州長興縣。它與湖州市安吉縣、吳興區和安徽省廣德縣、江蘇省宜興市接壤，地處蘇浙皖三省交界。

近年來，在“雙下沉、兩提升”的探索、努力與堅持中，浙江為千頭萬緒的醫藥衛生體制改革撕開一道口子，走出了一條“群眾得實惠、醫院添活力、醫改有突破”的多贏之路。而長興縣就是這條路上的一個錨點——從2012年長興縣被確立為全國首批公立醫院改革試點縣以來，大家發現看病更方便了，醫療設施更先進了，專家也多了。

有組數據可以直接明瞭地說明醫改的成果：今年1月至10月，縣域內就診率提高到88%以上，基層就診比例達到67.03%，經第三方測評患者滿意度達到92%，基本實現大病不出縣。

要讓老百姓用得起藥

改革就先從藥價下手

2012年起，長興縣先後被確定為全國首批公立醫院改革試點縣，全省首批“做強做優公益性醫院、放開放活營利性醫院”、綜合醫改先行先試和縣鄉衛生一體化試點縣，在全省乃至全國範圍內率先部署推進醫改各項措施。

每月都要來醫院按時配胰島素的盛塞琴，對醫改的變化體會深刻。她回憶起上世紀八九十年代的醫療狀況時記憶猶新：“那時候有些藥很貴，遇上一些重病，都得去市裡甚至省裡的大醫院才能買到特效藥。”

改革，首先從3家縣級公立醫院開始，3家公立醫院同步實行藥品零差率銷售。

什麼是藥品零差率銷售？2012年前，長興縣的醫院從醫藥公司進來的藥品，可以有藥品進價15%以內的利潤空間，用來維持醫院的人力、設備等支出，但這也就導致了進價越高的藥品，利潤空間更大，難免造成藥品價格虛高，導致老百姓看病成本上升。

藥品零差率銷售，簡而言之，就是進價多少，患者支付就是多少。同時，對醫療服務價格進行合理調整，提高掛號、手術、護理等費用並納入醫保報銷，政府也拿出了一部分調控資金，確保醫院沒有後顧之憂，初步扭轉了“以藥養醫”局面。

各級醫療聯合體建設

不出縣城就能找專家

2013年，15家鄉鎮衛生院體制全部從民營變為公有化，並且開始改建、擴建，為後續的進一步改革打下基礎。

2014年，鄉鎮衛生院與縣級醫院全面合作，其中2家衛生院試點掛牌縣級醫院分院，打通了縣鄉醫療資源壁壘。

長興縣人民醫院分別於2015年、2017年掛牌浙醫二院長興分院、長興院區，今年浙醫二院與長興縣人民醫院組建浙醫二院醫療集團，診療發票全面啟用“浙醫二院醫療集團”發票，成為全國首個跨省縣人財物貫通醫聯體。

2015年11月，對於長興縣人民醫院執行院長徐翔來說很特別——縣人民醫院掛上了新牌子：浙江大學醫學院附屬第二醫院長興分院。

徐翔的首要任務是留住人才。“我們挖來了一個全國有名的三甲醫院專家，就落戶到我們縣編制。前不久，有一個安徽的病人，用直升機運到長興人民醫院搶救，就是奔這個專家來的。浙醫二院有將近100個專家在這裡長期工作，2016年外地病人住院的只有2000個，但2017年這個數字變成了1萬。”徐翔告訴記者這一連串數據時，停頓了好幾下，語氣很是激動。

此外，縣中醫院與省腫瘤醫院、安徽中醫藥大學等建立緊密協作關係；縣婦保院掛牌省兒童醫院長興分院，並與上海紅房子婦產科醫院建立緊密協作關係；縣第三人民醫院(和平鎮衛生院)由湖州市中心醫院託管，掛牌湖州市中心醫院長興分院；縣皮膚病防治院掛牌上海皮膚病醫院長興分院。

至此，以縣級醫院為紐帶，上聯省市名院、下扶基層鎮村的醫療聯合體格局基本形成。

醫聯體的建立，對於老百姓而言，最直觀的感受就是家門口的專家一下子變多了，不出縣城就能享受高水平的優質醫療資源。

醫療領域最多跑一次

創新就醫模式

今年，長興縣繼續深化推進醫療衛生服務領域最多跑一次改革，以健康信息化建設為抓手，全面推進醫療服務模式和院內就診流程優化，多渠道推行預約就診，建立統一的預約號源池，推行30分鐘以內分時段精準預約就醫。

今年1月至7月，三家縣級醫院預約掛號就醫超過30萬人次，佔比達到28%以上；自助機掛號60餘萬人次，佔比為49%；自助結算近70萬人次，佔比為45%。

三家縣級醫院全面完成了門診綜合服務中心、入院準備中心整合改造，提供院內就診一站式諮詢、志願者等服務，部署智能發藥機等智慧藥房系統，提供中藥代煎、快遞送達等用藥服務。

今年上線的區域影像雲項目，取消了傳統膠片，縣內醫院信息互通。在任何一家醫院經患者允許後，都可以查到患者在別的醫院之前的就診記錄包括影像資料。區域影像雲項目啟動後，人均可節省費用40~50元，已惠及患者近15萬人次，預計年均節省醫療費用2000萬元。

大型檢驗檢查在醫共體內實行基層衛生院繳費預約、縣級醫院檢查診斷、報告實時傳送基層解讀等機制。院內就診實現從診前到診後、從門診到住院的全流程優化，其中縣人民醫院在全省率先推行“看病不掛號、診間可結算、離院再支付”的“信用醫療”就醫新模式，目前日均服務約500人次，平均每人次就醫時間縮短50%，年內實現區域全覆蓋。

憑藉醫療改革的優異表現，長興縣先後獲評落實國務院公立醫院綜合改革真抓實幹成效明顯表彰激勵縣(全省首個縣)、國家級綜合醫改示範縣(全省唯一縣)、國家醫療健康信息互聯互通標準化成熟度測評“五級乙等”證書(全國首個最高等級縣)等榮譽。

長興縣共有各類醫療衛生機構336家，其中縣級單位7家(其中三家縣級醫院均為三級乙等醫院)、鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)15家、社區衛生服務站177家、省屬企業醫院2家、民營醫院10家、個體診所門診部125家，衛生技術人員4654人，其中執業(助理)醫師1910人、每千常住人口2.8人，註冊護士2430人、每千常住人口3.6人，每萬常住人口全科醫生數3.35人。

今年1月至7月，上級醫院累計下派專家1068人次，副高級以上佔95%，診療患者1.2萬餘人次，手術示教326臺次，教學查房751次，舉辦講座28場次，其中縣人民醫院三、四類手術(技術難度、複雜性和風險度最高的兩類手術)佔總手術量的56.47%，同比增加46%。