作者 | 江建峰 來源 | 麻醉邏輯
"作者 | 江建峰 來源 | 麻醉邏輯
室性早搏（VPB）是一種臨床上很常見的心律失常，可見於器質性心臟病（病理性室性早搏），也可見於無器質性心臟病的病人（功能性室性早搏）。
在麻醉工作中，術前的相關檢查、術中的全程心電監護，室性早搏幾乎是最常見，懂得區分病理性與功能性室性早搏對麻醉醫生來說尤其重要，那怎樣才能像心內科醫生一樣分析室性早搏？
01
認識室性早搏
主要特徵：過早出現寬大畸形的 QRS 波群，之前無 P 波，多伴有完全性代償間歇（也可呈不完全性代償），ST-T呈繼發性改變（即室早的T波與QRS波群主波方向相反）。
"作者 | 江建峰 來源 | 麻醉邏輯
室性早搏（VPB）是一種臨床上很常見的心律失常，可見於器質性心臟病（病理性室性早搏），也可見於無器質性心臟病的病人（功能性室性早搏）。
在麻醉工作中，術前的相關檢查、術中的全程心電監護，室性早搏幾乎是最常見，懂得區分病理性與功能性室性早搏對麻醉醫生來說尤其重要，那怎樣才能像心內科醫生一樣分析室性早搏？
01
認識室性早搏
主要特徵：過早出現寬大畸形的 QRS 波群，之前無 P 波，多伴有完全性代償間歇（也可呈不完全性代償），ST-T呈繼發性改變（即室早的T波與QRS波群主波方向相反）。
02
室性早搏的分型
室早的分型很重要，有助於區分病理性或功能性，指導患者的治療與預後；主要從臨床表現、發生的頻率、形態與起源部位、R-on-T室早進行分析。
Ⅰ.臨床表現
"作者 | 江建峰 來源 | 麻醉邏輯
室性早搏（VPB）是一種臨床上很常見的心律失常，可見於器質性心臟病（病理性室性早搏），也可見於無器質性心臟病的病人（功能性室性早搏）。
在麻醉工作中，術前的相關檢查、術中的全程心電監護，室性早搏幾乎是最常見，懂得區分病理性與功能性室性早搏對麻醉醫生來說尤其重要，那怎樣才能像心內科醫生一樣分析室性早搏？
01
認識室性早搏
主要特徵：過早出現寬大畸形的 QRS 波群，之前無 P 波，多伴有完全性代償間歇（也可呈不完全性代償），ST-T呈繼發性改變（即室早的T波與QRS波群主波方向相反）。
02
室性早搏的分型
室早的分型很重要，有助於區分病理性或功能性，指導患者的治療與預後；主要從臨床表現、發生的頻率、形態與起源部位、R-on-T室早進行分析。
Ⅰ.臨床表現
Ⅱ.發生頻率
分為偶發與頻發，頻髮指≥6次/min、≥30次/h、≥1000次/24h、＞10%所有心搏數。除此以外，術中發現突發室早且越來越多，常提示病理性改變，常見病因有電解質紊亂、心肌缺血、手術刺激等。
Ⅲ.室早的形態與起源部位
同一導聯中不同的室早具有不同的形態稱為多形性，提示室內傳導的不同通路；
同時分析每個室早的聯律間期（室早QRS波群與前一個正常QRS波群的時間），同一導聯出現不等的聯律間期稱為多源性，代表不同的心室興奮起源點。
多形性與多源性均提示病理性室早，應儘快處理。
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室性早搏（VPB）是一種臨床上很常見的心律失常，可見於器質性心臟病（病理性室性早搏），也可見於無器質性心臟病的病人（功能性室性早搏）。
在麻醉工作中，術前的相關檢查、術中的全程心電監護，室性早搏幾乎是最常見，懂得區分病理性與功能性室性早搏對麻醉醫生來說尤其重要，那怎樣才能像心內科醫生一樣分析室性早搏？
01
認識室性早搏
主要特徵：過早出現寬大畸形的 QRS 波群，之前無 P 波，多伴有完全性代償間歇（也可呈不完全性代償），ST-T呈繼發性改變（即室早的T波與QRS波群主波方向相反）。
02
室性早搏的分型
室早的分型很重要，有助於區分病理性或功能性，指導患者的治療與預後；主要從臨床表現、發生的頻率、形態與起源部位、R-on-T室早進行分析。
Ⅰ.臨床表現
Ⅱ.發生頻率
分為偶發與頻發，頻髮指≥6次/min、≥30次/h、≥1000次/24h、＞10%所有心搏數。除此以外，術中發現突發室早且越來越多，常提示病理性改變，常見病因有電解質紊亂、心肌缺血、手術刺激等。
Ⅲ.室早的形態與起源部位
同一導聯中不同的室早具有不同的形態稱為多形性，提示室內傳導的不同通路；
同時分析每個室早的聯律間期（室早QRS波群與前一個正常QRS波群的時間），同一導聯出現不等的聯律間期稱為多源性，代表不同的心室興奮起源點。
多形性與多源性均提示病理性室早，應儘快處理。
除此以外，對單個室早進行分析也很有意義，根據室早的QRS-ST-T形態，Schamaroth提出了功能性室早和病理性室早的心電圖鑑別要點，其也適用於動態心電圖。
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室性早搏（VPB）是一種臨床上很常見的心律失常，可見於器質性心臟病（病理性室性早搏），也可見於無器質性心臟病的病人（功能性室性早搏）。
在麻醉工作中，術前的相關檢查、術中的全程心電監護，室性早搏幾乎是最常見，懂得區分病理性與功能性室性早搏對麻醉醫生來說尤其重要，那怎樣才能像心內科醫生一樣分析室性早搏？
01
認識室性早搏
主要特徵：過早出現寬大畸形的 QRS 波群，之前無 P 波，多伴有完全性代償間歇（也可呈不完全性代償），ST-T呈繼發性改變（即室早的T波與QRS波群主波方向相反）。
02
室性早搏的分型
室早的分型很重要，有助於區分病理性或功能性，指導患者的治療與預後；主要從臨床表現、發生的頻率、形態與起源部位、R-on-T室早進行分析。
Ⅰ.臨床表現
Ⅱ.發生頻率
分為偶發與頻發，頻髮指≥6次/min、≥30次/h、≥1000次/24h、＞10%所有心搏數。除此以外，術中發現突發室早且越來越多，常提示病理性改變，常見病因有電解質紊亂、心肌缺血、手術刺激等。
Ⅲ.室早的形態與起源部位
同一導聯中不同的室早具有不同的形態稱為多形性，提示室內傳導的不同通路；
同時分析每個室早的聯律間期（室早QRS波群與前一個正常QRS波群的時間），同一導聯出現不等的聯律間期稱為多源性，代表不同的心室興奮起源點。
多形性與多源性均提示病理性室早，應儘快處理。
除此以外，對單個室早進行分析也很有意義，根據室早的QRS-ST-T形態，Schamaroth提出了功能性室早和病理性室早的心電圖鑑別要點，其也適用於動態心電圖。
Ⅳ.R-on-T室早
在室早分層中，R-on-T室早是最危險的類型。
T波的峰頂是心室兩種不應期的分界線，其前為有效不應期，其後為相對不應期。
在相對不應期，心室肌的興奮性從零正在逐漸恢復到100%，已經恢復的心肌細胞給個電刺激就又可以去極化，而沒有恢復的心肌細胞卻不能，這就造成了心肌收縮的不協調易出現室顫。
這個窗口期稱為心室易顫期，多處於T波峰頂前20~30ms，落入此期的室早如同導火索，可引發室顫。
"作者 | 江建峰 來源 | 麻醉邏輯
室性早搏（VPB）是一種臨床上很常見的心律失常，可見於器質性心臟病（病理性室性早搏），也可見於無器質性心臟病的病人（功能性室性早搏）。
在麻醉工作中，術前的相關檢查、術中的全程心電監護，室性早搏幾乎是最常見，懂得區分病理性與功能性室性早搏對麻醉醫生來說尤其重要，那怎樣才能像心內科醫生一樣分析室性早搏？
01
認識室性早搏
主要特徵：過早出現寬大畸形的 QRS 波群，之前無 P 波，多伴有完全性代償間歇（也可呈不完全性代償），ST-T呈繼發性改變（即室早的T波與QRS波群主波方向相反）。
02
室性早搏的分型
室早的分型很重要，有助於區分病理性或功能性，指導患者的治療與預後；主要從臨床表現、發生的頻率、形態與起源部位、R-on-T室早進行分析。
Ⅰ.臨床表現
Ⅱ.發生頻率
分為偶發與頻發，頻髮指≥6次/min、≥30次/h、≥1000次/24h、＞10%所有心搏數。除此以外，術中發現突發室早且越來越多，常提示病理性改變，常見病因有電解質紊亂、心肌缺血、手術刺激等。
Ⅲ.室早的形態與起源部位
同一導聯中不同的室早具有不同的形態稱為多形性，提示室內傳導的不同通路；
同時分析每個室早的聯律間期（室早QRS波群與前一個正常QRS波群的時間），同一導聯出現不等的聯律間期稱為多源性，代表不同的心室興奮起源點。
多形性與多源性均提示病理性室早，應儘快處理。
除此以外，對單個室早進行分析也很有意義，根據室早的QRS-ST-T形態，Schamaroth提出了功能性室早和病理性室早的心電圖鑑別要點，其也適用於動態心電圖。
Ⅳ.R-on-T室早
在室早分層中，R-on-T室早是最危險的類型。
T波的峰頂是心室兩種不應期的分界線，其前為有效不應期，其後為相對不應期。
在相對不應期，心室肌的興奮性從零正在逐漸恢復到100%，已經恢復的心肌細胞給個電刺激就又可以去極化，而沒有恢復的心肌細胞卻不能，這就造成了心肌收縮的不協調易出現室顫。
這個窗口期稱為心室易顫期，多處於T波峰頂前20~30ms，落入此期的室早如同導火索，可引發室顫。
03
室性早搏的治療
室早的診斷與性質區分非常重要，偶發或功能性室性早搏可繼續觀察；
頻發、多形性、多來源及病理性室性早搏，術前發現者應完善心臟彩超、24小時動態心電圖檢查；
未發現心臟結構性異常的患者原則上不予藥物治療，若症狀持續及階段性左室收縮功能下降者，可予β受體阻斷劑或非二氫吡啶類CCB治療，但效果欠佳。
術中出現新發、頻發、多形性、多來源及病理性室性早搏，須看作潛在的嚴重事件，因為在冠脈供血不足、心肌梗死、洋地黃中毒伴低鉀血癥、低氧血癥等情況下，室性早搏可進展為室性心動過速或室顫。
分析室性早搏後應積極尋找可能的誘發因素，除心臟病外，已知的誘因還包括電解質紊亂與血氣異常、藥物效應、刺激腦幹和心臟創傷。《米勒麻醉學》
最新觀點認為，糾正心律失常與病因治療同等重要。
首選利多卡因，首劑量1.5mg/kg，復發者可持續輸注1-4mg/min；
合併冠心病患者可首選β受體阻滯劑，其他可選藥物包括心律平、阿托品等；
胺碘酮用於其他藥物無效或複雜嚴重的室早。
作者按
一般來說，提前出現的室早會引起心律及外周監測（脈搏氧與有創動脈波形）的改變，麻醉醫生對此非常敏感，同時我們更關注是否會出現血流動力學紊亂。
術中對室性早搏的詳細分析有助於鑑別病理性或功能性，預警或干預隨後可能出現的惡性心律失常。對於這種非常常見的心律失常，如果能做到像心內科醫生一樣思考，應該對麻醉管理大有裨益。希望予您收穫！
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室性早搏（VPB）是一種臨床上很常見的心律失常，可見於器質性心臟病（病理性室性早搏），也可見於無器質性心臟病的病人（功能性室性早搏）。
在麻醉工作中，術前的相關檢查、術中的全程心電監護，室性早搏幾乎是最常見，懂得區分病理性與功能性室性早搏對麻醉醫生來說尤其重要，那怎樣才能像心內科醫生一樣分析室性早搏？
01
認識室性早搏
主要特徵：過早出現寬大畸形的 QRS 波群，之前無 P 波，多伴有完全性代償間歇（也可呈不完全性代償），ST-T呈繼發性改變（即室早的T波與QRS波群主波方向相反）。
02
室性早搏的分型
室早的分型很重要，有助於區分病理性或功能性，指導患者的治療與預後；主要從臨床表現、發生的頻率、形態與起源部位、R-on-T室早進行分析。
Ⅰ.臨床表現
Ⅱ.發生頻率
分為偶發與頻發，頻髮指≥6次/min、≥30次/h、≥1000次/24h、＞10%所有心搏數。除此以外，術中發現突發室早且越來越多，常提示病理性改變，常見病因有電解質紊亂、心肌缺血、手術刺激等。
Ⅲ.室早的形態與起源部位
同一導聯中不同的室早具有不同的形態稱為多形性，提示室內傳導的不同通路；
同時分析每個室早的聯律間期（室早QRS波群與前一個正常QRS波群的時間），同一導聯出現不等的聯律間期稱為多源性，代表不同的心室興奮起源點。
多形性與多源性均提示病理性室早，應儘快處理。
除此以外，對單個室早進行分析也很有意義，根據室早的QRS-ST-T形態，Schamaroth提出了功能性室早和病理性室早的心電圖鑑別要點，其也適用於動態心電圖。
Ⅳ.R-on-T室早
在室早分層中，R-on-T室早是最危險的類型。
T波的峰頂是心室兩種不應期的分界線，其前為有效不應期，其後為相對不應期。
在相對不應期，心室肌的興奮性從零正在逐漸恢復到100%，已經恢復的心肌細胞給個電刺激就又可以去極化，而沒有恢復的心肌細胞卻不能，這就造成了心肌收縮的不協調易出現室顫。
這個窗口期稱為心室易顫期，多處於T波峰頂前20~30ms，落入此期的室早如同導火索，可引發室顫。
03
室性早搏的治療
室早的診斷與性質區分非常重要，偶發或功能性室性早搏可繼續觀察；
頻發、多形性、多來源及病理性室性早搏，術前發現者應完善心臟彩超、24小時動態心電圖檢查；
未發現心臟結構性異常的患者原則上不予藥物治療，若症狀持續及階段性左室收縮功能下降者，可予β受體阻斷劑或非二氫吡啶類CCB治療，但效果欠佳。
術中出現新發、頻發、多形性、多來源及病理性室性早搏，須看作潛在的嚴重事件，因為在冠脈供血不足、心肌梗死、洋地黃中毒伴低鉀血癥、低氧血癥等情況下，室性早搏可進展為室性心動過速或室顫。
分析室性早搏後應積極尋找可能的誘發因素，除心臟病外，已知的誘因還包括電解質紊亂與血氣異常、藥物效應、刺激腦幹和心臟創傷。《米勒麻醉學》
最新觀點認為，糾正心律失常與病因治療同等重要。
首選利多卡因，首劑量1.5mg/kg，復發者可持續輸注1-4mg/min；
合併冠心病患者可首選β受體阻滯劑，其他可選藥物包括心律平、阿托品等；
胺碘酮用於其他藥物無效或複雜嚴重的室早。
作者按
一般來說，提前出現的室早會引起心律及外周監測（脈搏氧與有創動脈波形）的改變，麻醉醫生對此非常敏感，同時我們更關注是否會出現血流動力學紊亂。
術中對室性早搏的詳細分析有助於鑑別病理性或功能性，預警或干預隨後可能出現的惡性心律失常。對於這種非常常見的心律失常，如果能做到像心內科醫生一樣思考，應該對麻醉管理大有裨益。希望予您收穫！
聲明
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