84歲的心梗

84歲老人，突然發生心前區疼痛，立即被送到醫院，確診為急性心梗，急症放了3個支架。

術前術後都了出現心功能衰竭，呼吸衰竭，後來又出現腎功衰竭，嚴重的肺感染，這樣多器官功能衰竭的患者很棘手，能否順利恢復醫生也無法保證。

家屬的要求

家屬諮詢其他人想氣管切開，認為這樣對肺感染有好處。

一般來說嚴重的肺感染，短期內無法脫呼吸機的情況，可以考慮氣管切開，這個建議是有一定道理的。

患者是老年，有嚴重的心衰和肺感染，治療上看，需要鎮靜，需要相對長時間的應用呼吸機。

氣管切開對患者氣道排痰和控制肺感染有幫助，同時氣管切開的情況下患者治療護理安全性大，患者自我感受也比器官插管舒適。

可是醫生卻不同意。

醫生不同意的理由

醫生也知道氣管切開的好處，並且切開後的確能減少護理的壓了，但是醫生就是不同意。

1、患者剛放完支架，還在吃抗血小板藥物，凝血項太差，氣管切開時出血很難止血，之後可能一直滲血，風險太大，一般手術要求抗血小板藥物最少停兩天以上，但對於這個患者來說是不可能做到的，因為一旦停用抗血小板藥物，通開的血管可能再次堵塞，一切前功盡棄。

現在患者如果出血也是致命的，目前不要說做手術，就是扎針採血，患者都很難短時間內止住血。

2、目前氣管插管還能堅持一段時間，同時患者心臟功能不好，需要鎮靜，患者不良感受會小很多，同時患者目前更重要的是心臟功能的維持，腎功衰竭，要應用血液淨化，加大脫水力度，對腎功心功和肺感染的治療都有好處。

所以可以應用氣管插管再堅持一段時間。

3、更重要的是患者目前多器官功能衰竭，不好說一定能救治回來，觀察一段時間，如果病情穩定住再考慮切開也來得及！

4、也有一種可能，在治療一段時間，患者病情相對穩定了，呼吸衰竭和肺感染好轉，心功能也有一定的恢復，考慮拔出氣管插管，應用無創呼吸機，可能會避免氣管切開了。

家屬同意了醫生的建議，邊治療邊觀察，先不氣管切開了。

Less is more

經過兩週的治療，患者狀態果然明顯好轉，考慮患者的情況，拔出氣管插管，停用有創呼吸機，立即應用無創呼吸機過度。

堅強的老人居然很快適應了。

在家屬和醫護人員的努力下，患者一天天的恢復了。

我們主任經常說：Less is more 。

用在醫學的理念上，就是在患者自身狀態允許的情況下：越少個干預可能是越好的。

因為無論我們醫生、技術和藥物應用最後的目的是讓患者恢復，如果患者自己身體不恢復，我們怎麼做最終都是無用功。

患者治療上花費不菲，但也不是天價，家裡的孩子全力以赴，我們選擇最好的方案。

希望所有的患者都能像這位老人一樣幸運！