腎科醫生敲黑板：腎臟病人做到以下幾點，也許能避免發展到尿毒症

天津市泰達醫院 李青

慢性腎臟病患者，最擔心的事情就是發展到尿毒症。其實，只有少部分慢性腎臟病患者最後發展到尿毒症，只要認真對待，科學治療，綜合管理，大部分慢性腎臟病的進展是可以被遏制的。

那腎臟病人怎樣做才能避免尿毒症的發生呢？

一、針對病因，積極治療

慢性腎臟病的病因五花八門、各種各樣，有原發於腎臟的疾病比如原發性腎小球腎炎，有其他疾病導致的腎損害，比如糖尿病腎病、高血壓性腎臟病、高尿酸腎病、系統性紅斑狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎等。不同的病因，治療方法是不同的。所以，首先要詳細檢查，明確診斷，必要時腎穿確診。

對糖尿病腎病、高血壓性腎病、高尿酸腎病等，應積極的降糖、降壓、降尿酸，控制血糖、血壓、血尿酸達標。

原發性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎等，腎臟的損傷大都是自身免疫的結果，所以治療需要使用糖皮質激素和免疫抑制劑等抑制自身免疫。治療原則為開始劑量要足，減量要緩，維持時間要足夠。

一些人過分放大激素的副作用，而有些人總是擔心激素的副作用大而拒絕使用。其實，患者應該思考一個問題：是激素的副作用大，還是腎炎的危害大？

二、控制血壓、降低蛋白尿

腎臟病為什麼會加重？腎功能為什麼會惡化？除了病因沒有控制外，持續的高血壓和蛋白尿是慢性腎臟病惡化的最主要原因。所以，無論是什麼原因的腎臟病，控制高血壓和蛋白尿是延緩腎臟病進展、避免發展到尿毒症期的最主要治療措施。降壓和降尿蛋白治療應貫穿於腎臟病治療的始終！此外，控制血壓還大大減少腎臟病人的心血管併發症和死亡率。

研究表明，收縮壓平均降低20mmHg，尿毒症的風險降低47%，心血管死亡風險降低39%。

慢性腎臟病患者的血壓控制目標是血壓＜130/80mmHg，蛋白尿的控制目標是尿蛋白定量＜0.3g/d。

降壓藥首選ARB（沙坦類降壓藥）或者ACEI（普利類降壓藥），二者不但有降壓作用，而且還有降尿蛋白和心腎保護作用。不過，這兩類藥只能選其一，不能合用。如果需要降尿蛋白治療，ACEI和ARB的劑量可以用到降壓劑量的2~4倍。

在ACEI或者ARB的基礎上，可以聯合其他類降壓藥，比如長效CCB類（地平類），噻嗪類利尿劑等。

三、嚴格控制血尿酸

長期的高尿酸也導致腎損傷，降尿酸可以延緩腎臟病的進展。應將血尿酸控制在360µmol/L以下，推薦使用非布司他、苯溴馬隆等藥物。

四、避免濫用藥

可以這樣說，一部分尿毒症病人可能不是疾病惡化的結果，而是為了治療腎病或者所謂的“保腎”而濫用藥的結果，藥物導致的腎損害一直在發生，但常常被忽略。

慢性腎臟病人應儘量減少解熱止痛藥（非甾體類消炎藥）、氨基甙類抗菌素、含馬兜鈴酸和重金屬的中藥等藥物的使用。絕大部分感冒藥中含有解熱止痛藥，所以，感冒用藥一定要慎之又慎。普通的感冒不用吃藥，合併細菌感染後可以使用抗菌素。

五、飲食控制，調整生活方式

對普通腎病患者，應該減少鹽的攝入，清淡飲食，平衡膳食，勿暴飲暴食；適當多飲水、不憋尿；堅持鍛鍊，控制體重；避免感冒，避免鏈球菌感染，對咽炎、扁桃體炎要用抗生素徹底治療，必要時切除扁桃體。

對腎功能下降的患者，應該低鹽、低脂、優質低蛋白飲食，每日蛋白的攝入量為0.6~0.8g/kg，可以選用牛奶、雞蛋、精肉等優質蛋白，大豆蛋白也是優質蛋白，也可以適量食用。

對嚴格優質低蛋白飲食者，可以同時服用複方α酮酸，既補充必需氨基酸，減輕腎臟負擔，又結合尿素氮，改善蛋白質的代謝。

六、糾正腎性貧血和鈣磷代謝障礙

腎功能受損後，一般腎小球濾過率＜60ml/min以後，因腎臟分泌的促紅細胞生成素不足，維生素D不能活化，就會出現腎性貧血和鈣磷代謝障礙，而貧血和鈣磷代謝障礙又會進一步加速腎臟病的進展，所以應及時糾正貧血和糾正鈣磷代謝障礙。

血色素的控制目標是110~130g/L，可以皮下注射人工促紅細胞生成素，以及靜脈或者口服鐵劑，嚴重者還可以輸注紅細胞治療。

應將鈣、磷和甲狀旁腺素控制在正常範圍，可以補充鈣劑、骨化三醇，或者使用擬鈣劑和磷結合劑等。

七、積極治療其他合併症

一些看似與腎臟無關的疾病，比如各種感染，脫水，創傷，甲狀腺功能減退、心力衰竭、高脂血症等，也可能導致腎臟病的惡化。所以，對這些合併症也應該積極治療，儘量減輕對腎臟的損害。

八、定期複查

自備血壓計，每天或經常監測血壓，定期體檢，至少每半年檢查一次血、尿常規，肝、腎功能，血糖、血脂、血尿酸等指標，對自己的疾病及進展做的心中有數。