「CSCO 2017」曲妥珠單抗進入醫保推動胃癌抗Her2治療普及

編譯：腫瘤資訊編輯部 來源：腫瘤資訊

胃癌是中國的高發腫瘤，傳統晚期復發的胃癌治療以化療為主，隨著今年國家醫保目錄的更新，以赫賽汀（曲妥珠單抗）為代表的靶向藥物進入醫保，為胃癌患者帶來福音，也給腫瘤醫生提供了一個有力的武器。在2017 CSCO期間，【腫瘤資訊】有幸採訪到秦叔逵教授，秦教授就胃癌治療的發展以及新醫保目錄實施後胃癌治療的方向進行了介紹。

秦叔逵教授

解放軍八一醫院腫瘤內科

擔任國際腫瘤免疫學會（SITC）理事

亞洲臨床腫瘤學會（ACOS）常務理事

中國臨床腫瘤學會（CSCO）副理事長

北京CSCO基金會理事長

國家衛生計生委腫瘤規範化診治專家委員會員

肝癌、胃腸間質瘤和癌痛專家組組長

腫瘤資訊：秦教授，您好！首先請您為我們介紹一下中國胃癌的治療現狀，抗HER2在胃癌靶向治療中處於怎樣的地位？

秦叔逵教授：胃癌在中國尤為常見，中國人口占全球1/5，但中國胃癌的發病率和死亡率約佔全球40%-50%。對於胃癌的診斷和治療，我們有自己的特色，主要是早期採用手術治療，手術之後有相當多的患者會發生復發和轉移；也有相當多的患者由於疾病早期症狀不典型，一旦疾病確診，已經進入晚期，不能夠手術。對於這些手術復發轉移的患者和晚期患者，我們需要進行化療、靶向治療和免疫治療。藥物治療在胃癌的治療過程中發揮著重要作用，也是胃癌綜合治療中必不可少的重要組成部分。過去我們對胃癌的治療主要是化療，包括5-FU、紫杉類、鉑類（奧沙利鉑、順鉑）和CPT-11。近年來，胃癌最大的進步在分子靶向治療和免疫治療方面，我相信胃癌的治療天下將是群雄割據。

需要強調的是，胃癌中有一類特殊的Her2陽性胃癌，約佔20%。包括ToGA研究在內的一系列研究以及我在CSCO期間報告的EVIDENCE研究都證實：曲妥珠單抗聯合化療可以有效改善客觀有效率，獲得生存期的延長。因此，曲妥珠單抗聯合化療被認為是Her2陽性的胃癌的標準治療，被國內外的診療規範和專家共識所接受，成為我們臨床最常用的藥物。

腫瘤資訊：近幾年來胃癌靶向治療發展迅速，但我國依然處於發展中國家，胃癌患者的經濟能力有限，我們知道今年2017國家醫保目錄更新，一些臨床療效顯著的抗腫瘤靶向藥物（如赫賽汀）被納入其中，您認為這對於廣大胃癌患者意味著什麼？

秦叔逵教授：黨和政府一直高度重視腫瘤的防治，也重視胃癌的防治。2017年國家醫保目錄更新，新納入36種分子靶向藥物，其中15種為抗腫瘤藥物，赫賽汀胃癌適應症也位列其中。這一舉措有以下幾方面的好處：

第一，充分體現了國家對腫瘤患者，特別是胃癌患者的關心和重視；

第二，中國是發展中國家，人口眾多，經濟衛生髮展極不平衡。赫賽汀（曲妥珠單抗）價格相對較高，如果不納入醫保，很多患者用不起，這次醫保目錄更新為患者解決了實際問題，增加了用藥的可及性；

第三，這次國家啟動了談判，靶向藥物大幅降價，體現了國家的進步和對人民的關懷，也體現了企業的社會責任，從而可以使得Her2陽性胃癌得到很好的治療。我相信在政策的落實過程中，很多患者能得到及時的救助，提高生存，改善生活質量。

當然中國的胃癌具有自己的特點，無論是發病原因、流行病學特徵、分子行為、臨床表現、分期還是治療策略上，都與歐美不同。比如，我們的胃癌通常與HP感染（幽門螺旋桿菌感染）有關。我們國內很多患者喜歡吃酸菜和鹹的食品，這些都可能與胃癌的發生發展有一定的關係。所以，在曲妥珠單抗進入醫保後，我們很希望製藥企業（羅氏）和研究者共同合作啟動更多的臨床試驗（包括隨機對照試驗和真實世界的研究），探索比如晚期胃癌的新輔助治療。另外，對於比如印戒細胞癌、粘液腺癌等，採用赫賽汀聯合化療是否也有效？以及化療藥物聯合其它分子靶向藥物或PD-1/L1的效果都值得我們探索。

赫賽汀進入醫保是萬里長征第一步，一方面能夠惠及胃癌患者，另一方面需要我們研究者和羅氏公司互相合作，啟動更多的臨床研究來收集更多的循證醫學證據推動胃癌的治療。