復發轉移便是乳腺癌患者的世界末日嗎？當然不是。在徐兵河教授的從醫生涯中，曾經碰上一位著名電視主播的妻子。
當時患者已經發生肝轉移，有美國專家表示生存期難以超過3年，徐兵河教授卻認為所有患者都不應該輕言放棄！
他按照患者的分子分型先嚴格實施化療方案，等到腫瘤基本消失後再進行內分泌維持治療，從源頭降低激素水平。
患者之後通過PET-CT、全基因組檢測等檢查，均證實癌症沒有復發。
“如今這位患者已經生存超過6年且沒有復發，繼續在美國服藥並照顧孩子學習成長。
由此我們更應明確，只有在規範化的基礎上，根據乳腺癌的分子分型進行個體化和精準治療，才能提高乳腺癌的治療效果，治癒更多患者。”
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喜
治療創新！乳腺癌生存率飛躍提升
徐兵河教授還針對中國乳腺癌患者的發病特點，制定出個體化治療方案。
三陰乳腺癌患者：
徐兵河還針對蒽環、紫杉醇耐藥患者，在傳統卡培他濱（capecitabine）單藥給藥方案基礎上，設計了該藥與優替德隆（utidelone）聯用的治療方案。
並且，針對三陰性乳腺癌術後復發轉移患者，設計含鉑類藥物方案。
這兩種方案在3期臨床試驗研究中，都證實，可顯著提升患者的無進展生存期和總生存期。
HER-2陽性乳腺癌患者：
其中針對HER2分型患者的曲妥珠單抗（又名：赫賽汀）跨線治療策略，正是徐兵河團隊的重點研究成果之一。
傳統HER2陽性患者採用曲妥珠單抗作為標準靶向藥物，一線治療失敗後會更換小分子靶向藥等其他藥物，然而整體效果不佳。
可用於乳腺癌治療的藥物品種，其實仍然很有限，我們不願讓病人徹底放棄掉任何一個重磅藥物。
“我們通過研究其他疾病跨線治療方案，獲得了靈感，發現很多患者停用曲妥珠單抗一段時間後會對該藥物恢復敏感性。
於是我們更改患者原先的藥物組合方案，改變了HER2陽性乳腺癌傳統治療策略，並大大延長相關患者的生存期。”
基因突變，可選擇替代治療
在藥物設計方案不斷迭代的基礎上，徐兵河還積極從患者特定基因位點突變，探索藥物基因組學在乳腺癌治療領域的應用。
“他莫昔芬（tamoxifen）數十年來一直是西方管腔A型、B型患者的首選藥物，但許多中國同類型患者服藥效果不佳。
相較於西方患者，我們發現更多中國患者表現為CYP2D6基因純合突變，該突變會降低服用他莫昔芬的轉化效果。
我們針對每個病人的具體情況，會為他們選擇託瑞米芬（toremifene）或芳香化酶抑制劑，進行替代治療。”
分子標誌物：精準治療新突破點
正因為抗癌藥物的療效與毒性存在明顯差異，開發相關預測分子標誌物，對精準指導惡性腫瘤的個體化治療具有重要臨床意義。
徐兵河團隊在乳腺癌風險評估、療效、毒性和預後預測等領域，共發現28種新型分子標誌物。
其中，首次發現循環腫瘤DNA動態檢測，預測抗HER2藥物的療效，優於原發腫瘤組織，這項成果入選去年國際乳腺癌年度重要進展。
“腫瘤組織檢測具有一定滯後性，而且癌細胞基因突變速率很快，在轉移過程中會不斷產生變化，只有液體動態活檢實時監測才更為準確。
我們會以HER2藥物療效檢測的模式為基礎，繼續針對三陰性乳腺癌等亞型建立模型，動態、實時監控治療效果。”
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憂
復發轉移到底怎麼一回事兒？
上面對於個體化治療的創新突破，相信給大家帶來了許多新的希望與期盼。對於大部分乳腺癌患者，經過科學規範的治療，都能獲得較長的生存期，五年、十年、甚至二十年的病友，比比皆是。
在這一段漫長的治療、康復長征路上，大家最關心的可能就是復發轉移。
對於這個問題，很多人一想到就會莫名焦慮，在不瞭解的情況下，妄自揣測，嚴重影響情緒，對康復十分不利。
實際上，不管是否出現了復發轉移，我們都應該提前瞭解相關知識，做到未雨綢繆，增加對抗疾病的信心與勇氣！
每個乳腺癌患者都會復發轉移嗎？
徐兵河教授：乳腺癌的復發跟患者的個人體質、癌症分期相關，總體來說，30%-40%的乳腺癌患者會出現復發。
在接受正規治療的情況下，早期乳腺癌患者的五年生存率能達到90%，二期為75%，三期大概能達到50%-60%。
癌症的轉移和復發大多發生在根治術後3年之內，約佔80%，少部分發生在根治後3~5年，約佔10%。各種腫瘤根治術後如果五年內不復發，再次復發的可能性就很小了。
為什麼在根治術後， 乳腺癌還會復發？
徐兵河教授：乳腺癌的復發一般跟3個因素相關。
相關因素一，乳腺癌本身的病理、生物學特點。
乳腺癌是一類高度異質性的惡性腫瘤，無論在組織形態、免疫表型、生物學行為、治療反應上都存在著極大的差異。
相關因素二，患者本身的身體狀況、器官功能以及心理因素。
身體狀況不佳、器官功能不佳，都會增加乳癌復發的可能，而心理狀態與免疫力相關，壓力過大會造成身體虛弱，抵抗力下降。
相關因素三，治療不規範、不徹底。
大部分就診的乳腺癌患者都有亞臨床轉移現象，一些脫離原發灶循環到遠處的癌細胞，如果術後沒有進行全身治療，這些癌細胞就會隱藏下來，成為日後癌症轉移復發的罪魁禍首。
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復發轉移後的治療，跟手術後的治療一樣嗎?
徐兵河教授：對患者來講可能是一樣的，但對醫生來講肯定是不一樣的。
手術後屬於輔助治療，而復發轉移後屬於解救治療，比如：如果採取化療，都是患者去輸液，但是，化療的藥物是不一樣的，是醫生根據患者的病情、治療經過以及年齡等各種因素而選擇的化療藥物。
因此，即使出現復發轉移也不要擔心，還有很多措施可以對付復發轉移的癌細胞。
復發轉移後還能活多久?
出現復發轉移後，患者可能非常擔心自己活不了多久了，都會反反覆覆的問“我還能活多久”這個問題。
其實，這個問題醫生沒辦法給出準確的回答，因為生存多長時間是一個概率的問題，具體給出每個患者沒辦法具體計算。根據文獻報道：
● 出現局部反覆的患者，五年生存率為80%~90%；
● 遠處轉移：五年生存率約為50%。
因此，建議廣大患者出現復發轉移後，積極配合醫生展開治療，即使復發轉移後也完全有臨床治癒的機會。例如：
● 骨轉移患者經過化療、磷酸鹽類治療後，骨轉移灶完全消失，即達到臨床治癒；
● 肝轉移患者，通過化療、介入治療、內分泌治療及生物治療等，病灶縮小甚至消失，即達到臨床治癒。
臨床治癒是腫瘤患者治療的目標，達到臨床治癒即意味著可以長時間生存。
封面圖片來源：攝圖網正版圖
本文來源：若初健康
責任編輯：乳腺癌互助君
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