'這種情況極易危及生命！不會鑑別護士要背鍋'

氣胸是臨床常見急症之一，但不同類型的氣胸其危險性不同，嚴重者可危及生命，需要緊急處理，有必要學會鑑別。

張力性氣胸是一種可迅速致死的急危重症，患者胸腔大量積氣，胸膜內壓力不斷升高，肺可完全萎陷，縱膈偏移至健側，腔靜脈迴流受阻，導致呼吸、循環功能障礙，極易危及患者生命。　

案例介紹

患者吳某，女性，67歲，中等體型，因"胸悶、胸痛2小時"到急診科就診，在家屬的陪同下步行來院，精神狀態差。既往體健，自訴當晚因輕微胸悶在小診所做了背部的鍼灸治療，做完後回家休息，自覺胸悶情況加重，氣促，呼吸困難。

測量血壓189/96mmHg，脈搏96次/分，呼吸25次/分，體溫37.0攝氏度，血氧飽和度98%，聽診雙肺呼吸音減弱，床邊心電圖未見明顯改變，緊急行胸部CT平掃檢查。

胸部CT結果回報為危急值，提示：

1、雙側氣胸：右肺組織壓縮約70%-80%，左肺組織壓縮50-55%；

2、雙肺多發病灶，考慮肺部感染。

予降壓、抗感染治療，並緊急請胸心外科醫生行床邊胸腔閉式引流術。分別在左右兩側前胸壁鎖骨中線第2肋間隙置胸腔閉式引流管，引流出大量氣體。

次日複查X光片，提示：

1、雙側氣胸術後：右下胸腔肺野透亮度增高，待排少量氣胸殘留。

2、考慮雙肺散在炎症。

後轉入呼吸科進一步治療，雙側肺組織復張，五天後成功拔除胸腔閉式引流管，現康復出院。

案例分析與應對

1、為何不當的鍼灸會致氣胸？

鍼灸在中醫治療上被臨床廣泛應用，正確的鍼灸方法及部位是不會導致氣胸的。但是錯誤的針刺深度和方向，針刺手法不當或針刺時體位的改變，可能會造成氣胸。

肺與胸壁緊密接觸，在胸壁上穿刺時，過深或錯誤的角度，會穿透胸壁刺傷肺組織，且如果針刺的提插捻轉手法不當或患者的體位改變，刺針進入胸腔後，改變了方向或在肺表面移動，容易將肺劃破。肺內空氣逸出到胸膜腔，原本負壓狀態的胸膜腔轉為正壓，即成氣胸。

另外，鍼灸也存在個體差異，肌肉菲薄或體質孱弱者比肌肉豐厚或體質強壯者發生氣胸的概率高，有肺心病的患者比無肺心病者發生氣胸的概率高。

2、患者氣胸為何種類型？

該患者在行背部鍼灸至到急診科就診的兩三個小時中，呼吸困難及胸痛的症狀不斷加重，血氧飽和度下降至90%，意識越來越煩躁。

結合CT雙肺大量氣胸的結果，醫生動態評估，判定其肺部的裂口可能與胸膜腔相通，形成活瓣，仍在不斷進氣，積氣越來越多，診斷為張力性氣胸，情況非常緊急，需迅速排氣解壓。

張力性氣胸常見於較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸腔相通，且形成活瓣。吸氣時空氣從裂口進入胸腔內，而呼氣時活瓣關閉，氣體不能排出。

胸腔內積氣不斷增多，壓力逐步升高，大於大氣壓，壓迫肺組織使之逐漸萎陷，並將縱隔推向健側，產生呼吸和循環功能的嚴重障礙。

患者通常表現為嚴重或極度呼吸困難、煩躁不安、意識障礙、發紺、大汗淋漓，甚至休克昏迷。

3、張力性氣胸的處理

張力性氣胸應緊急搶救，迅速排氣減壓，緊急狀態下可在患側鎖骨中線與第2肋間連線處，用粗針頭排氣減壓，在針柄處接小口塑料袋、氣球等，形成單向活瓣裝置，使胸腔內氣體易於排出，外界氣體不能進入。

胸腔閉式引流術是最常用的治療方法，療效可靠，能引流胸膜腔內積氣、血液和滲液，重建胸膜腔內負壓，保持縱膈的正常位置，促進肺復張。

經驗分享

1、鍼灸的注意事項

治療室內保持清潔安靜、溫溼度適宜。

鍼灸前做好患者的思想工作，以解除各種緊張情緒和顧慮，安排好舒適體位，勿亂翻動。

檢查針具，採用正確的進針方法，注意進針角度和深度，進針時手法不宜過快過猛。

患者在飢餓、疲勞、精神緊張的時候不宜進針，體弱者不宜進針。鍼灸過程中要密切觀察患者的反應，有異常情況立即停止。

患者的胸背部不宜直刺或深刺，皮膚有感染、潰瘍、腫瘤、出血傾向及高度水腫的患者，都不宜針刺。

留針時應記錄針數，出針時仔細核對，不能遺漏。

指導患者針刺後勿馬上洗澡，避免感染。

2、如何鑑別各類氣胸

氣胸分閉合性、開放性及張力性氣胸。

閉合性氣胸指空氣通過胸壁或肺的傷道進入胸膜腔後，傷道立即閉合，氣體不再進入胸膜腔，胸腔內負壓被抵消，但胸膜腔內壓仍低於大氣壓，使肺部分萎縮、有效氣體交換面積減少。

開放性氣胸指胸膜腔通過胸壁傷口或軟組織缺損處與外界大氣相通，外界空氣可隨呼吸自由進出胸膜腔，空氣的進出量與胸壁傷口大小密切相關。

張力性氣胸，由氣管、支氣管或肺損傷裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，吸氣時氣體進入，呼氣時裂口關閉，氣體不能排出，積氣不斷增多，胸膜內壓力不斷升高，高於大氣壓，肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側，極易危及患者生命。

較常見為閉合性和開放性氣胸，而張力性氣胸相對少見，但相對前兩者更為嚴重。

來源：“中國護理管理”公眾號

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