中國山東網青島6月22日訊 今年以來，青島市醫保局先後部署開展了打擊欺詐騙取醫保基金專項治理行動和“風暴行動”，全市各級醫保部門持續加大打擊力度，依法依規查處了一批案件。截至目前，全市共稽查定點醫藥機構2939家，追回醫保基金628.05萬元，對170家約談限期整改，49家暫停醫保業務，53家解除協議，對1名參保人給予行政處罰。對5起典型案例予以曝光：
一、李滄區潤福堂診所騙取醫保基金案
經查，李滄區潤福堂診所於2017年2月至2017年5月期間，通過串換藥品、偽造或篡改醫療文書等手段騙取醫療保險基金39996.87元。依據《社會保險法》《青島市社會醫療保險辦法》等有關規定，醫保部門作出解除與該單位簽訂的社區定點醫療機構醫療服務協議和長期護理保險定點護理服務機構醫療服務協議的處理，對涉案的醫保醫師扣100分並暫停醫保服務1年。2017年6月，依據《青島市社會醫療保險辦法》第五十二條、第五十九條規定，依法移送公安機關調查處理。2019年4月，李滄區人民法院依據《中華人民共和國刑法》第二百六十六條對該案作出判決，被告人於某某犯詐騙罪，判處有期徒刑十個月，緩刑一年，並處罰金人民幣5000元，退賠騙取的醫保基金。
二、膠州健慈醫院違法違規案
經查，膠州健慈醫院於2018年期間，存在藥品賬實不符、掛床住院、不按規定收取患者自負費用、檢查檢驗報告雷同、檢驗報告與項目不符、違反價格收費管理規定以及虛假上傳結算費用、將他人的醫療費納入醫保結算的問題，共涉及醫保基金190多萬元。依據《青島市社會醫療保險辦法》《青島市社會保險稽查辦法》等有關規定，醫保部門追回醫保基金1926131.42元，解除與該醫院簽訂的醫療服務協議，對相關醫保醫師給予考核扣分處理。
三、李滄區億瑞診所違規案
經查，李滄區億瑞診所於2018年11月至2019年1月期間，存在會計核算不真實、非正規渠道購入藥品、採購藥品無增值稅發票、人員變化不符合規定條件、違反食品藥品監管政策等多項違規行為，涉及違規費用14.57萬元。依據《社會保險法》《青島市社會醫療保險辦法》等有關規定，醫保部門追回違規費用14.57萬元，解除與該單位簽訂的社區定點醫療機構醫療服務協議和長期護理保險定點護理服務機構醫療服務協議，並對相關醫保醫師給予考核扣分處理。
四、青島春天恆潤昕醫藥連鎖有限公司八店違規案
經查，青島春天恆潤昕醫藥連鎖有限公司八店於2019年5月份期間，銷售或擺放定點協議範圍外商品。依據《青島市社會醫療保險定點零售藥店服務協議書》第二十三條約定，醫保部門作出解除與該單位簽訂的定點零售藥店服務協議的處理。
五、青島美迪森藥業有限公司第五分店違規案
經查，青島美迪森藥業有限公司第五分店於2019年2月份期間，將生活用品等超範圍商品納入社保卡卡金消費。依據《青島市社會醫療保險定點零售藥店服務協議書》第二十三條約定，醫保部門作出解除與該單位簽訂的定點零售藥店服務協議的處理。