幾個月以前科室有這樣一位患者來投訴：
該患者男，30多歲，已婚。可能是要在醫院做一個小手術什麼的，例行篩查術前八項，也就是乙肝五項，艾滋病，丙肝和梅毒。實驗結果顯示梅毒特異性抗體陽性。 在我們這種基層實驗室，我總覺得臨床科室對於檢驗科結果解讀的能力比我們要專業，畢竟他們每天接觸著實實在在地患者，而我們大多時間所接觸的只是數據。但是這位小夥子，自己當時就以為自己感染了梅毒。是患者拿了報告沒有諮詢醫生就回家了？還是醫生年輕，對這張報告單的數據缺乏理解？套用一句流行的話：“咱也不知道，咱也不敢問”。反正小夥子自己說，媳婦看了這張報告單非要跟他離婚。畢竟，梅毒是一種性傳播疾病，一起吃飯，工作，甚至同一個池子泡澡，都不可能傳染。可想而知，兩口子身心上受到了嚴重的摧殘。 身正不怕影子斜，小夥子果斷採取措施——到上級醫院複查。三甲醫院做的項目比我們二甲要多一些，小夥子來的時候，我看了他手裡拿的上級醫院的檢驗報告：非梅毒螺旋體血清學試驗陽性，梅毒螺旋體血清學試驗陰性——根據這張報告單，排除了梅毒螺旋體感染。 看到這裡有些朋友可能迷糊了，什麼“非梅毒”，什麼“梅毒”，什麼“血清學”，什麼什麼跟什麼呀？不要著急，下面是正式的科普時間。
“梅毒”是什麼
“梅毒”是一種性傳播疾病。它的病原體是“蒼白密螺旋體蒼白亞種”，其實就是我們所說的“梅毒螺旋體”。感染梅毒螺旋體，會產生多種臨床表現，包括組織破壞，功能失常，甚至危及生命。梅毒螺旋體其實非常脆弱，離開人體1-2小時就會死亡。雖然理論上這種微生物可以通過血液進行傳播，但這種概率幾乎沒有，除非從一個人身上抽出血液，馬上注入到另一個人。所以梅毒被廣泛地歸類為“性傳播疾病”。
梅毒常用的實驗室檢查手段有哪些
梅毒的實驗室檢查主要分三類：①病原體檢查；②非梅毒螺旋體血清學試驗；③梅毒螺旋體血清學試驗。
病原體檢查
病原體檢查，其實就是找到梅毒螺旋體，或者梅毒螺旋體存在的確鑿證據。檢查方法大致分三種：
暗視野顯微鏡檢查
暗視野顯微鏡中的梅毒螺旋體
 暗視野顯微鏡，是一種特殊的顯微鏡。它可以不經過染色，直接觀察到梅毒螺旋體的活體。在暗視野顯微鏡下，梅毒螺旋體運動活潑，螺旋穿梭。但是這種方法需要一種特殊器材——暗視野顯微鏡。這種顯微鏡在實驗室中，除了觀察梅毒螺旋體以外似乎沒啥大用。所以，幾乎沒有任何一家實驗室，為了檢測梅毒而購置一臺這樣的設備。
鍍銀染色
梅毒螺旋體鍍銀染色
 鍍銀染色是一種特殊的微生物染色方法，也可以染一些組織切片。梅毒螺旋體經過鍍銀染色便可以在普通光學顯微鏡中被觀察到。
核酸擴增試驗
通過核酸擴增試驗，可以檢查出梅毒螺旋體特有的遺傳物質，從而證明梅毒螺旋體是否存在。
--以上這些都不重要，因為很多實驗室無法開展--
下面來說說實驗室常用的兩類檢查手段。
非梅毒螺旋體血清學試驗（又稱梅毒螺旋體非特異性抗體試驗）
這類試驗主要包括VDRL，RPR，TRUST等。 梅毒螺旋體感染人體後，人的一些細胞會被破壞。同時，梅毒螺旋體表面也會釋放出一些類脂質物質。人體的免疫系統會對這些物質做出免疫應答，從而產生相應的抗體。通過檢測這些抗體，我們便可以判斷是否感染了梅毒。 這類檢測方法的優點是，適用於各期梅毒的診斷，隨著梅毒的治療，血清中抗體的滴度會下降或轉陰，所以可用於療效觀察，判愈，或者判定復發和再感染。 缺點是，干擾因素挺多，某些其它疾病可以引起“假陽性”，也就是類似文章開頭那個小夥子遇到的情況。
梅毒螺旋體血清學試驗（又稱梅毒螺旋體特異性抗體試驗）
這類試驗主要包括CLIA，TPPA，ELISA，FTA-ABS等。 這類試驗採用梅毒螺旋體提取物，或重組蛋白作為抗原。所以，敏感性和特異性都比較高，但是不能用於觀察療效，判斷復發及再感染。而且這類試驗偶爾可以出現生物學假陽性。什麼意思呢？比如孕婦，中老年人，這些人群體內有可能出現類似的抗體，這些抗體會被以上方法檢測到，從而錯誤地被認為感染了梅毒。

各種梅毒血清學試驗
梅毒的診斷
檢測手段羅列了一大堆，要麼實驗室不開展，要麼干擾因素多，沒有一個檢測項目能夠確診梅毒的。那麼臨床上到底是怎樣診斷一個人是否感染了梅毒呢？一個字：“綜合判斷”。
流行病史
首先是流行病史，讓病人好好回憶自己有沒有與可能的梅毒患者進行過不安全接觸。所謂的“不安全接觸”，就是……此處省略一萬字……
臨床表現
梅毒的臨床表現以皮膚最為直觀，主要是各種疹：斑疹，丘疹，斑丘疹，丘疹磷屑疹（沒漏打字，也沒漏打標點，五個字是一種疹），扁平溼疣，膿皰疹，等等。 此外淋巴結，肝臟，脾臟，泌尿生殖系統等等，在不同的梅毒分期還可能有不同的表現。具體內容，感（有）興（需）趣（求）的同學可以參考WS273-2018《中華人民共和國衛生行業標準-梅毒診斷》。
實驗室檢查
敲一下黑板，下面重點來了。 診斷梅毒的三大要素，除了以上的流行病史和臨床表現，還要有實驗室檢查。 先說疑似：有流行病史，臨床症狀，再加上梅毒非特異性抗體或梅毒特異性抗體中的一項陽性，診斷為疑似梅毒病例。 再說確診：有流行病史，臨床症狀，再加上梅毒非特異性抗體和梅毒特異性抗體同時陽性，確診為梅毒；或者，有流行病史，臨床症狀，加上前面“不常用的”三種檢查手段之一（暗視野顯微鏡，鍍銀染色，核酸擴增），也可確診梅毒。 具體是一期，二期還是三期梅毒，主要看臨床症狀。 其實梅毒除了這幾期的區別，還有神經梅毒，胎傳梅毒，隱性梅毒，心血管梅毒等等，具體的診斷主要也是看症狀。 下圖是梅毒螺旋體非特異性抗體（以RPR為例）和梅毒螺旋體特異性抗體（以TPPA為例），產生不同組合是的臨床意義，供大家參考。
梅毒血清學檢測的結果判斷
 忽然感覺，聊了這麼多，比不過上面的一張圖……