案例簡述：
患兒系第2胎第1產，孕33+6周，因“胎兒窘迫 、先兆早產、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、羊水過少”剖宮產娩出。孕母孕期B超曾顯示胎兒腹腔、胸腔積液，之後複查B超胎兒未見異常。孕2+月查甲狀腺功能示亞臨床甲減，口服優甲樂1月餘甲狀腺功能正常後停止服藥。近1周來自覺胎動明顯減少。
2019-6-21 22:00 左右出現不規律腹痛，產前自覺約10分鐘腹痛一次，於當地醫院行B超示羊水減少，孕母腹痛急來我院，門診檢查示胎兒窘迫，急性剖宮產。產前胎心慢，約50次/分，曾應用1次促肺成熟藥物。生時羊水III度，糞染，粘稠，胎盤未見異常，臍帶扭轉。患兒生後窒息，Apgar評分1分鐘2分。患兒生後全身皮膚青紫，無自主呼吸，僅存在微弱心跳，刺激稍有反應，但反應極差，於手術室立即給予清理呼吸道、氣管插管+復甦囊加壓供氧後患兒心率有所改善，但全身皮膚仍青紫明顯，無明顯反應，四肢鬆軟，氣管插管下，急於 2019-6-22 由手術室以“新生兒肺透明膜病、新生兒肺炎、新生兒窒息、早產兒腦損傷、早產兒、低出生體重兒”轉入我科。
入科後患兒無自主呼吸，心率再次出現下降，心跳微弱，心音低鈍，立即給予4輪1:10000腎上腺素0.15mg氣管內滴入，復甦氣囊加壓給氧、胸外按壓後心率上升至108次/分，停止胸外按壓，繼續復甦囊加壓給氧。急查血氣提示嚴重酸中毒，給予生理鹽水擴容，多巴胺持續泵入改善循環，但患兒全身皮膚青紫明顯，血氧飽和度波動在30%-40%，氣管插管下，持續復甦囊加壓給氧，無改善，後患兒心率再次下降，約40次/分，伴血氧下降，最低至7%-9%，家屬看過患兒，告知家屬患兒窒息時間長，存在多臟器功能損害，患兒病情危重，存活後有遺留神經系統後遺症可能，家屬表示理解，於 17：56 要求停止搶救，放棄治療。
出院後檢查及化驗結果回示：床旁胸片示新生兒肺透明膜病、心臟彩超示左房、右心增大、房間隔卵圓孔未閉、房水平右向左分流、三尖瓣返流（輕）、肺動脈高壓（中）、心功能減低。輸血四項定量：梅毒螺旋體抗體15.875↑（正常值0-1）S/CO。
案例簡述：
患兒系第2胎第1產，孕33+6周，因“胎兒窘迫 、先兆早產、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、羊水過少”剖宮產娩出。孕母孕期B超曾顯示胎兒腹腔、胸腔積液，之後複查B超胎兒未見異常。孕2+月查甲狀腺功能示亞臨床甲減，口服優甲樂1月餘甲狀腺功能正常後停止服藥。近1周來自覺胎動明顯減少。
2019-6-21 22:00 左右出現不規律腹痛，產前自覺約10分鐘腹痛一次，於當地醫院行B超示羊水減少，孕母腹痛急來我院，門診檢查示胎兒窘迫，急性剖宮產。產前胎心慢，約50次/分，曾應用1次促肺成熟藥物。生時羊水III度，糞染，粘稠，胎盤未見異常，臍帶扭轉。患兒生後窒息，Apgar評分1分鐘2分。患兒生後全身皮膚青紫，無自主呼吸，僅存在微弱心跳，刺激稍有反應，但反應極差，於手術室立即給予清理呼吸道、氣管插管+復甦囊加壓供氧後患兒心率有所改善，但全身皮膚仍青紫明顯，無明顯反應，四肢鬆軟，氣管插管下，急於 2019-6-22 由手術室以“新生兒肺透明膜病、新生兒肺炎、新生兒窒息、早產兒腦損傷、早產兒、低出生體重兒”轉入我科。
入科後患兒無自主呼吸，心率再次出現下降，心跳微弱，心音低鈍，立即給予4輪1:10000腎上腺素0.15mg氣管內滴入，復甦氣囊加壓給氧、胸外按壓後心率上升至108次/分，停止胸外按壓，繼續復甦囊加壓給氧。急查血氣提示嚴重酸中毒，給予生理鹽水擴容，多巴胺持續泵入改善循環，但患兒全身皮膚青紫明顯，血氧飽和度波動在30%-40%，氣管插管下，持續復甦囊加壓給氧，無改善，後患兒心率再次下降，約40次/分，伴血氧下降，最低至7%-9%，家屬看過患兒，告知家屬患兒窒息時間長，存在多臟器功能損害，患兒病情危重，存活後有遺留神經系統後遺症可能，家屬表示理解，於 17：56 要求停止搶救，放棄治療。
出院後檢查及化驗結果回示：床旁胸片示新生兒肺透明膜病、心臟彩超示左房、右心增大、房間隔卵圓孔未閉、房水平右向左分流、三尖瓣返流（輕）、肺動脈高壓（中）、心功能減低。輸血四項定量：梅毒螺旋體抗體15.875↑（正常值0-1）S/CO。
分析總結：
先天性梅毒又稱胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體經過胎盤進入胎兒血循環中所致的梅毒。近年來，隨著性傳播疾病在我國的傳播蔓延，梅毒發病率的隨之增高，先天性梅毒的發病呈上升趨勢。受染的新生兒病死率達25％。由於早期胎傳梅毒患兒的皮膚及黏膜損害中，均含有大量梅毒螺旋體，傳染性大。
新生兒科患兒大部分來自產房或手術室，遇到危重需要急救的患兒他們只是做簡單的處理就第一時間轉到新生兒病房進行搶救，部分患兒的身體尚殘留未清理胎脂和血跡。
新生兒護理人員為了增加患兒“生的希望”，減少疾病進展，提高窒息復甦率，存在沒有任何防護的情況下就開始吸痰、胸外心臟按壓、復甦氣囊加壓給氧、靜脈留置針留置、動脈血氣採集、血標本採集等一系列搶救，護理人員在執行這些醫療護理過程中，難免會直接接觸患兒皮膚的胎脂和血跡或被針頭等銳器刺傷，而最具傳染性的艾滋病、梅毒、乙肝等傳染病就是通過血液傳播。
如果類似上述此例患兒有母親胎傳的梅毒等傳染病，又因為時間緊迫尚未確診，護理人員在沒有警惕沒做防護的情況下很容易被傳染。
經驗分享：
（1）加強NICU護理人員院感知識培訓和職業防護意識。瞭解職業感染的危害性，定期學習醫院感染的基本知識。
（2）嚴格遵守消毒隔離制度。如果有手部皮膚破損，避免接觸患兒血液、體液或粘膜。接診手術室或產房未確診患兒並給予護理操作時戴手套和口罩，不要用汙染的手接觸暴露的皮膚、口脣、眼睛、頭髮等。
（3）加強護理技能和搶救知識培訓。做到搶救時密切配合、有條不紊，減少因為忙亂針刺傷的機會。
（4）轉科或轉院患兒交接仔細，尤其是傳染病。已確診的給予醒目標記提醒護理人員，未確診的加強消毒隔離和職業防護。
（5）未確診患兒搶救後的醫療器械、物品均送供應室消毒，醫療垃圾焚燒，切斷傳播途徑。
（6）防止護理人員意外傷害。使用防針刺傷留置針，注射器針頭避免回帽。應嚴格遵守各項操作規程，在使用銳器時應注意保護自己，以防意外損傷。
（7）一旦被針刺傷，應及時用自來水清洗傷口，擠出傷口內的血液，並用碘伏消毒傷口。一旦被羊水、血液、分泌物濺到臉上或眼部，及時用流動水清洗，並滴眼藥水。懷疑傷口被患兒血液等汙染，可立即做血清學檢查或預防性注射青黴素。
來源：“九零後男護士”公眾號
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