老人腹痛被診斷為腸梗阻，省級專家發現是結石從膽囊掉進十二指腸

——閆斌斌 樑寶鬆/文 河南省人民醫院消化內科

閱讀提示： 又一個奇怪的病例，又一次燒腦的診斷思維。

有位家住外地的老太太，今年70多歲了，20多天前，突然出現上腹痛、腹脹、伴有噁心、嘔吐，老太太一家趕緊把老人送到當地醫院。

醫生檢查後認為有高位腸梗阻，經過做螺旋CT，發現十二指腸水平段出現了一枚巨大結石，並且造成了老太太的腸梗阻，所以這才出現了腹痛、腹脹、噁心、嘔吐。

疼痛、嘔吐的原因是找到了，可是，這老太太的結石究竟是從哪裡來的呢？

一般來講，十二指腸很少會有結石發生，如果有，也多是由於胃柿石掉到十二指腸所引起。而胃柿石，則是因為不恰當進食未成熟的柿子，或者一次大量進食柿子，或者是年老體弱胃動力不足，或者原來就有胃的疾病，那未成熟柿子中的鞣酸，經過胃酸的作用，再混合了沒有被消化的食物，就形成了墨綠色的胃柿石！

可是，我們反覆詢問了老人家，這次患病之前的一段時間，連一個柿子都沒有吃過！

既然不是胃柿石下行引起，那又會是什麼原因？

我們曾經見過一個來自於膽囊結石壓迫十二指腸引起竇道，結石進入十二指腸的病例，難道這位老太太的結石又是來自於膽囊？

我們再次詳細詢問後發現，3年前老太太曾於當地醫院診斷為膽囊結石。這下明白了，這老太太的結石還是由於膽囊、十二指腸形成了內瘻，膽囊的結石跑到了十二指腸！這才造成了十二指腸的梗阻。

當地醫院建議老太太接受手術治療。可是老太太一家商議後覺得老人年事已高，手術風險太大，而且他們聽說我們河南省人民醫院治療膽囊導管結石有微創的方法，所以他們來到鄭州，直接找到了我院消化內科的王修齊主任，王修齊主任仔細看了患者的資料後，決定內鏡下為老人碎石。

十二指腸結石碎石操作難度大，用什麼工具呢？最終王主任決定，用鈥激光為老人碎石。鈥激光是一種新型激光，該激光手術患者痛苦非常小，而且非常安全。最終老人的結石成功被激光打碎，2天后就開始經口進食，再次複查內鏡，十二指腸通暢，結石消失，而且粘膜沒有損傷。（本號總顧問樑寶鬆教授，1984年畢業於河南醫科大學本科，河南省人民醫院消化內科主任醫師 教授）