本文指導專家：廣州市婦女兒童醫療中心 呼吸科 主任醫師 唐書生

本文來源：廣州互聯網醫院訂閱號（weiyiguangdong）

兒童哮喘是一種嚴重影響小兒身心健康的最常見呼吸道疾病，近年來兒童哮喘的患病率及死亡率均有上升趨勢，1990年全國0—14歲兒童哮喘患病率調查為0.91%，2000年已上升為1.5%，這個數字意味著我國存在1000多萬哮喘病患兒。那爸爸媽媽如何判斷孩子是一般的感冒咳嗽、上呼吸道感染，還是哮喘呢？如果是哮喘，日常要注意些什麼呢？如何避免長大後復發呢？

1、兒童哮喘發作的原因是什麼？環境因素是否正成為主要的病因？

哮喘發病的主要原因是過敏以及其他的慢性炎症導致，其中慢性炎症可以是由非抗原性物質引起的特異性炎症，如煙塵、氣味、氣候環境等。

所以環境因素的確也是引起兒童哮喘的主要原因之一，隨著社會進步，人們接觸各種食物添加劑、化學物質的機會增多，20年前我國哮喘發病率是0.9%，10年前我國哮喘發病率是1.9%，而在前年的統計中發現哮喘發病率已達到3.9%，這與環境越來越差有很大關係。

2、不同年齡段兒童哮喘發作的症狀有什麼不同？

哮喘的主要症狀是喘息，但不同年齡段的兒童表現會不一樣：

• 5歲以下的孩子一般會有明顯氣促、呼吸加快等喘息表現；

• 5歲以上的孩子不一定表現為明顯的喘息，而是以憋氣咳嗽為主，這稱為咳嗽變異性哮喘，也是哮喘的一種。

3、為何兒童哮喘症狀在夜間會更明顯？

A、接觸過敏原

孩子在穿脫衣褲、整理被褥時可能會接觸到隱藏在其中的粉塵和蟎蟲，從而誘發哮喘發作；另外也有可能白天吸入過敏原後，發生遲發性效應，到夜間才出現哮喘症狀。

B、夜間胃食管反流

孩子夜間處於平臥姿勢本身就比較容易造成反流，如果再加上飲食習慣不佳，比如吃甜食過多、睡前愛吃東西、愛喝碳酸飲料等，就很容易使反流“雪上加霜”。反流物可直接刺激咽喉壁和氣管、支氣管黏膜，使支氣管平滑肌痙攣，導致哮喘發作。

C、睡姿的影響

睡眠時處於仰臥位，胃食管反流的機率增加，容易導致哮喘發作外，還會使氣管的呼吸阻力明顯增加，容易出現呼吸暫停而缺氧。缺氧可引起支氣管痙攣，導致哮喘發作。側臥位可以預防或減少哮喘發作。

D、炎症因素

很多哮喘患兒合併有鼻竇炎或氣管炎。夜間因鼻竇炎引起鼻腔的分泌物增多，而氣管炎因此引發的炎症反應重一些，這也是引起哮喘發作的原因。

E、白天過度疲勞或情緒波動

那些容易使患兒疲勞或引起情緒反應的事件，如緊張、焦慮、恐懼、興奮、大笑、哭鬧等，都可以通過神經—內分泌機制誘發哮喘發作。

F、夜間呼吸道清理能力減弱，敏感性增高

• 夜晚大腦運動功能相對減弱，氣道黏膜上皮細胞纖毛運動也隨之減弱，清理呼吸道“吸入垃圾”和分泌物的功能降低，容易引起氣道阻塞；

• 另外呼吸道對過敏原的敏感性在夜間顯著增高，加之夜間上呼吸道保溫保溼功能減弱，遇冷空氣刺激也容易誘發哮喘發作。

4、兒童哮喘是否會造成肺功能不可逆的損害？

兒童哮喘會造成患者肺功能的下降，但肺功能的下降情況與治療的早晚有很大關係，哮喘病隨著年齡增長，哮喘症狀雖然逐漸消失，但患者的肺活量會以為肺損傷而下降，如果能在早期進行干預治療，那麼患者的肺活量可以恢復到正常水平。

5、兒童哮喘患者在長大後還會復發嗎？

哮喘復發的情況因人而異，兒童期哮喘在壯年期症狀消失，但是到了老年期可能會在此發生哮喘，尤其是有家族病史的患者，老年期發生哮喘的機率更高。

6、兒童哮喘比較容易與上呼吸道感染混淆導致漏診，應該如何區別？

兒童上呼吸道疾病的確比較容易與哮喘混淆，哮喘的典型症狀是喘息發作，但並不意味這發生喘息症狀的患者都是哮喘，有30%的兒童會出現喘息症狀，5歲以內的患兒更有50%的概率發生喘息，但其中大概只有3%是哮喘導致的喘息，其餘可能是氣管炎等呼吸道疾病引起。

要區分哮喘和非哮喘疾病導致的喘息：

首先哮喘的喘息會反覆發作，但可以自行緩解；

而上呼吸道感染一般喘息會持續幾天，且痊癒後就不會再發作。

此外，哮喘喘息發作的比較突然，可以是接觸了過敏原後迅速發作，並且使用支氣管擴張劑藥物治療的效果很好；

普通上呼吸道疾病就沒有這些特徵。

7、診斷兒童哮喘一般需要做哪些檢查？

哮喘發作期到醫院就診的患者，考慮到症狀比較危險，所以一般先進行霧化治療後再檢查。哮喘病在醫院內一般會對進行肺功能檢查（針對年齡較大的患兒）以及過敏原檢查。

8、哮喘患兒在生活中要注意什麼？

• 因為過敏原的種類有很多，未必都能通過過敏原檢查檢測出來，所以家長要觀察在生活中有哪些因素會導致孩子的哮喘發作；

• 避免孩子接觸飲食和物品過敏原，比如不要購買太多毛絨玩具，不要擺放容易導致過敏的花草，家中的地毯、窗簾不要選擇太多毛的；

• 環境方面要注意家中的溫度不要太低，溼度不要太高，溼度過高容易滋生蟎蟲，同樣可能引起哮喘發作；

• 還有同樣是為了防止蟎蟲生長，家中的紡織物如窗簾、沙發、衣服等要及時清洗。

9、如何判斷患兒的哮喘已經治癒？

有幾個判斷指標：

• 第一是患兒使用最小的治療劑量，在一年之內沒有再次哮喘發作；

• 第二是檢測患者的肺功能和激發試驗都正常，那麼也可以考慮患者已經痊癒，可以停止用藥。

10、哮喘在治療期間需要經常複診嗎？

哮喘患者在治療期間一般需要進行2-3年的複診隨訪，並確認在一年之內沒有再次發作，並停止使用藥物治療達到治癒標準後，才不用到醫院複診。

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專家簡介

唐書生

廣州市婦女兒童醫療中心呼吸科主任醫師。從醫將近20年，熟悉兒科各種疾病的診療，尤其是兒科呼吸道疾病。擅長：兒科呼吸道疾病、兒科哮喘及喘息樣疾病、慢性咳嗽、過敏性咳嗽，反覆呼吸道感染，免疫力低下等。