試管嬰兒移植胚胎，該選鮮胚、凍胚還是囊胚？

在做試管嬰兒胚胎移植前，患者常常瞭解到，原來移植也有三種不同的方法，醫生會對不同的患者選擇一種。很多人為此產生疑慮：試管嬰兒胚胎移植，該選擇鮮胚、囊胚、還是凍胚呢?其實無需擔心，醫生會根據胚胎的質量、數量，患者的身體情況等選擇合適胚胎移植方式。YingIVF幫大家梳理一下，在試管嬰兒移植前，該選擇鮮胚、囊胚還是凍胚。

我該選擇鮮胚還是囊胚?

胚胎從精卵結合階段到囊胚階段，短短的一週時間內會呈現出動態的不同的發育狀態。我們從下圖的顯微鏡觀察，可以瞭解胚胎的細胞一直保持持續性的活躍和分裂。

此外，試管嬰兒醫生會分別對卵子、卵母細胞、受精卵、初期胚和囊胚的正常狀態劃分不同的級別，相對應的，也可能會出現異常狀態或培養中止。

如果受精後培養到第2～3天，變成4～8細胞就是初期胚，一般就是指鮮胚。分裂的時候，細胞呈現圓形、越規則就越好。如果細胞不是緊密排列在一起，而是排列分散或細胞壞死，就說明受精卵質量不好。碎片越多，質量就越不好，等級的數值也就越大。

初期胚的級別從G1到G5不等，從上圖可以總結出：

G1：分裂均勻、沒有碎，懷孕率可達20-30%;

G2：分裂均勻、碎片小於整個體積的10%，懷孕率可達20-30%;

G3：分裂不均勻、碎片小於整個體積的10%，懷孕率小於10%;

G4：分裂不均勻、碎片體積在10~50%，懷孕率小於5%;

G5：分裂不均勻、碎片體積在50%以上 ，懷孕率小於5%。

如果胚胎髮育潛力良好，受精卵會繼續發育到5～6天，也就是囊胚。囊胚的細胞形態也有分級的，不同的生殖中心可能有不同的分級標準，患者可以根據所在生殖中心的標準來判別。如下圖，以YingIVF生殖中心的囊胚等級分類為例。

G6, 囊胚從透明帶逸出，懷孕率達60～70%;

G5，囊胚從透明帶逸出一部分，懷孕率達60～70%;

G4，囊胚完全擴張，懷孕率達50～60%;

G3，囊胚逐漸在擴展，懷孕率達40～50%;

G2，囊胚腔大於或等於總體積一半，懷孕率達30～40%;

G1，囊胚腔小於總體積一半，懷孕率達20～30%。

通過對比，我們可以瞭解，囊胚作為初期胚(即鮮胚)的進階版，整體的胚胎移植懷孕率都要高。

YingIVF提醒大家，並不是每一個胚胎都能最終培養成優質的囊胚，一方面是與胚胎本身的發育潛力相關，有些患者的受精卵質量並不是很好;另一方面，與生殖中心的培養師團隊以及實驗室硬件有關係，畢竟胚胎培養是非常精細化的操作，這也是患者選擇生殖中心的重要參考之一。

為什麼不直接移植初期胚，醫生也有很多考慮。根據以往經驗，如果直接移植初期胚成功率相對較低，患者所花費的時間和精力變多，身體就需要再做調整，甚至可能讓醫生分析失敗原因時，往非關鍵原因偏離。

我該選擇凍胚還是囊胚

所謂凍胚，就是取卵培養後將胚胎玻璃化冷凍保存，在移植當天，將受精卵於解凍復甦，做凍胚移植。解凍時因為胚胎外殼可能會變硬，復甦時培養師會多做一個輔助孵化AHA的步驟。

鮮胚和凍胚的最主要的區別在於： 冷凍了再解凍。因為凍胚比鮮胚的操作步驟要多，很多患者會疑惑哪個成功率高。目前看來，胚胎冷凍技術國內外都已經非常成熟穩定，大部分的生殖中心均能保持胚胎解凍成功率幾乎百分百。

患者在胚胎移植前，醫生要選擇鮮胚還是凍胚移植，也是因人而異，需要根據患者狀態判斷哪些情況適合哪種移植方法。

什麼情況適合移植鮮胚：如果患者希望一次性完成取卵移植全過程，或者是患者年齡超過45歲，胚胎質量脆弱時不建議再冷凍解凍處理等;

什麼情況適合移植凍胚：在患者激素低或子宮內膜不夠厚的情況下，先把受精卵凍結保存，待激素和子宮的狀態良好後再進行移植。

例如使用克羅米芬促排卵時會抑制雌激素導致內膜變薄，不適合移植。另外有的患者在誘發排卵的過程中因為藥物作用會造成卵巢過度刺激綜合症(OHSS)，一旦懷孕會加劇OHSS，這種情況也不適合移植。

YingIVF是專注於輔助生殖的全球醫療網絡，總部位於日本神戶，在美國加州聖地亞哥設有分支機構，以微刺激促排、胚胎培養、二階段移植法、三代試管PGS染色體篩查等特色技術見長。目前已經在北京設置了代表處，接受諮詢和預約服務。