文/愛問醫康（微信ID：jiujiuyikang991）
1馬兜鈴酸與肝癌
最近，《科學》雜誌的子刊《科學轉化醫學》發佈了一篇重要研究：
含「馬兜鈴酸」的“有毒”草藥，是導致亞洲（尤其是中國臺灣地區以及內地）肝癌的重要原因之一。
來自美國、新加坡、臺灣的研究人員收集了多個國家和地區的肝癌標本（一共收集1400多例），對馬兜鈴酸是否導致基因突變進行檢測。
結果顯示，中國內地47%、臺灣78%、東南亞56%的肝癌樣品發生高度相關的“馬兜鈴酸突變”。
與之對比，歐美這一數字分別是1.7% 和4.8%。
2肝癌的源頭與我們想象的不一樣
實際上，肝癌在歐美很少，中國卻非常多。
一直以來，我們都以為肝癌在中國高發，主因是肝炎，特別是乙肝。有這種想法並不奇怪，因為我們的乙肝病毒攜帶者佔總人口的8%-10%（超過1億人）。
可是，得了肝炎後並不會馬上就得肝癌，期間需要多年，甚至數十年的時間。
然而，很多肝病患者和病毒攜帶者都非常珍愛生命，會服用各種各樣的“保肝、護肝的中草藥”。
《科學轉化醫學》顛覆了我們的認知，服用的“護肝”藥可能成為“奪命藥”，若其中不幸含有馬兜鈴成分則有致癌的風險。
3馬兜鈴酸為什麼致癌？
至於馬兜鈴酸為什麼致癌，主要是其代謝產物馬兜鈴內酰胺氮離子引起的。
馬兜鈴內酰胺氮離子具有很強的親電能力，能與DNA生成相應的加合產物，讓基因突變，導致腫瘤。
早在2000年，世界衛生組織曾表示馬兜鈴酸是一種潛在的致癌物質。
實驗顯示，馬兜鈴酸引起的尿道癌中，每100萬個鹼基對就有150個突變點。
與之對比，吸菸引起的肺癌中，每100萬個鹼基對才8個突變。
隨後，更多的研究證實了馬兜鈴酸的致癌性。因此，2012年馬兜鈴酸正式被國際癌症研究機構（IARC）列入Ⅰ類致癌物。
4不止傷肝，還傷腎
90年代初，歐洲一批健康女性離奇地患上腎炎，進而迅速發展為腎衰竭。
經過大量調查後，發現她們都有“減肥”的經歷，且都使用一種“減肥中藥祕方”，其中就含有廣防己（富含馬兜鈴酸）。
廣防己是一味常見中藥材，傳統上被用於鎮痛、利尿、降血壓等。
不知從何時開始，有些腦洞大開的人覺得它“利尿”能減肥，不知覺間成了減肥藥的成份之一。
從此，世界出現了一個全新的醫學名詞：中草藥腎病（Chinese herbs nephropathy，簡稱 CHN）。
5含有馬兜鈴酸的中藥
大葉青木香、滇南馬兜鈴、南木香、管南香、三筒管、苞葉馬兜鈴、硃砂蓮、馬兜鈴、天仙藤、青木香、葫蘆葉馬兜鈴、廣防己、通城虎、海南馬兜鈴、漢中防己、藤香、南粵馬兜鈴、凹脈馬兜鈴、淮通、背蛇生、管南香、關木通、尋骨風、革葉馬兜鈴、假大薯、蝴蝶暗消、白硃砂蓮、逼血雷、白金果欖、小南木香，土細辛、大細辛、雜細辛、杜衡、細辛、金耳環、土金耳環、烏金草、花臉細辛、臺東細辛……
實際上，含有馬兜鈴酸的中藥非常多，以至於小編都不能完全羅列出來。
素有服用中草藥傳統的地區，同時也是腎病和尿道癌的高發地區。
6反擊
當然，對於含有“馬兜鈴酸”中藥致病的論調，也不是所有人都認同。
10月23日，醫藥館就發文《中藥致肝癌？一場用統計學譁眾取寵的把戲！》
該文同樣運用了數據，圖表顯示西藥導致的肝損傷，遠遠大於中藥。文章作者（芋頭微波）個人認為“中藥致肝損”的主要原因：
（1）不合理使用
a：醫患在不符合中醫理論的適應症與使用條件下使用
b：未經過系統學習中醫的西醫，亂用中藥搭配西藥使用
（2）超量使用
（3）生藥汙染
（4）環境因素
7現況
目前，關於“馬兜鈴酸”是否致癌的爭論還在發酵！
早前，因為龍膽瀉肝事件，中國食藥監已經禁止關木通、廣防己、青木香入藥（馬兜鈴酸含量很高）。其他一些馬兜鈴酸含量較低的藥材若也禁用，牽涉面太大……
美國FDA比較霸道，馬兜鈴酸的產品作為保健品無法在美國銷售。與此同時，沒有任何中藥取得FDA的許可，能在美國銷售。
香港方面，馬兜鈴酸也是被禁止的。
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