婦科：錢豔平 雲南省中醫醫院
婦科患者從肺病科來
2017年9月6日21:25分，婦科住院部來了一位特殊的患者。朱女士因“反覆咳嗽、咳痰3年餘，胸悶2年餘”於9月6日13:00入住我院肺病科，入院時伴見：咳嗽、咳痰、胸悶、氣促，活動後加重，脫氧氧飽和度只有76%。
朱女士介紹，自己曾因左腎巨大包塊行“左腎切除術”；右腎也曾行“錯構瘤介入治療”。入院後，朱女士肺功能檢查提示：阻塞性肺通氣功能障礙，中度異常；小氣道功能重度受損；肺儲備功能異常。經相關檢查診斷為：肺部感染、肺氣腫、慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎、左腎切除術後、右腎錯構瘤及右腎囊腫。
肺病科主治醫師陳醫生詢問朱女士病史發現，該患者平素月經規律，末次月經為2017年7月13日。現陰道不規則流血已20余天，伴下腹疼痛1周，急查血HCG回報：236mIu/ml，陰道B超檢查示：宮內暗區，右卵巢旁包塊5.7x3.7cm不均質低迴聲包塊，性質待查，子宮直腸凹積液4.0cm。肺病科立即請婦科急會診，值班醫生查看患者，詳細詢問病史的過程中，發現朱女士3天前突發右下腹撕裂樣疼痛，次日疼痛自行緩解，所以她未予重視。結合患者HCG及B超檢查，醫生考慮朱女士為宮外孕部分破裂伴腹腔內出血，建議轉婦科手術治療。
醫生接力，轉危為安
肺病科肖泓主任在詳細瞭解患者病情後，立即聯繫我科羅福蘭主任，告知患者目前心肺功能較差，麻醉風險及手術風險均較高。但是，朱女士宮外孕已破裂，病情緊急，急需手術治療，在反覆與患者及家屬溝通後，朱女士立即轉入婦科做好術前準備，指導專科治療方案。
因患者病情複雜，心肺功能差，左腎已切除，羅福蘭主任立即聯繫麻醉科值班醫生，為朱女士進行術前風險評估。在肺病科肖泓主任、婦科羅福蘭主任及麻醉科姚曉醫師對患者病情進行討論後一致認為：患者雖具備腹腔鏡微創手術的條件，但因心肺功能較差，在全麻下行腹腔鏡手術風險較大，極有可能出現麻醉意外。
綜合考慮，最後決定在腰麻下行剖腹探查術。
有了麻醉科的監護和肺病科的專科指導保駕護航，在婦科羅福蘭主任的指導下，彭強麗副主任醫師成功為患者進行了宮外孕手術。手術過程中，麻醉科醫生全程實時監控患者生命體徵，為手術的順利進行提供了堅強的後盾。
在各科室醫生的通力協作下，朱女士在第一時間得到了最有效和最安全的治療，轉危為安，目前患者病情平穩，恢復較好，不日即可出院。
同心山成玉，協力土變金。沒有科學工作者的團結互助和全國協作大攻關的精神，就不會看到兩彈一星的飛天。沒有中國女排的互相合作和拼搏精神，中國女排就不可能在賽場上獲得前無古人的“五連冠”雄踞女排之顛。醫學更是如此，集體的智慧同樣也能克難攻堅，創造一個個生命的奇蹟。
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