35歲義烏產婦分娩後大出血，竟是“惡魔抽籤”的羊水栓塞

米力古麗是一位熱情、大方、性格活潑的孕媽媽，今年剛35歲， 7月31日迎來了她生命裡最愛的小公主！可愛的寶寶出生了，這給她的生活帶來了更多的幸福和快樂。但也就是這次分娩，也讓她經歷一次生與死的考驗。

寶寶平安出生

7月31日凌晨3：00，產婦米力古麗自訴下腹陣痛，伴有陰道流液，由老公陪同急診來到義烏商城婦產醫院就診，入院查：停經39+2周，胎兒估重3800g，胎心偏快160-170次/分，規則宮縮強，宮口開5cm，胎膜已破，予急診入產房。

3: 45分急產陰道分娩一女嬰，重3700g，後羊水Ⅱ°渾濁，新生兒出生時青紫窒息，予搶救後恢復正常。5分鐘後胎盤胎膜自娩完整，胎盤娩出後見大量陰道出血，查子宮收縮欠佳，宮頸、軟產道無裂傷，予靜滴催產素、 “卡孕栓2#”肛塞後，陰道仍有持續出血，立即欣姆沛宮頸肌注，並配合有效的子宮按摩後陰道出血減少，此時共計出血1200ml左右。檢驗科急診彙報：凝血功能化驗危機值(凝血功能障礙)。追問病史，得知產婦在家自然破膜時，有明顯胸悶、氣急、呼吸困難及瀕死的感覺，10秒鐘後自行緩解。結合病史、胎兒胎心改變、出生時新生兒重度窒息、產後大出血，加之檢查結果凝血功能異常及進行性惡變，診斷為“羊水栓塞”。

隨即啟動全院營救方案，組織多科醫務人員進行搶救：吸氧、抗過敏、抗肺動脈高壓、糾正低血壓、低血氧及輸血、補充凝血因子、纖維蛋白原等一系列的羊水栓塞治療方案，並及時彙報予義烏市危急重症搶救中心，與搶救中心吳崧主任取得聯繫，指導會診搶救。

直到15：00，產婦生命體徵趨於平穩，凝血功能恢復正常，與此同時產婦深靜脈抽血化驗塗片中找到胎兒毳毛物質，羊水栓塞診斷明確。

搶救時機

羊水栓塞是指羊水及其內容物突然進入母體血循環引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴重併發症。一旦出現羊水栓塞的表現，應立即給予緊急處理。多數羊水栓塞產婦都會出現DIC，部分病例甚至以獨立發生的嚴重DIC為惟一臨床表現。除了藥物、手術方式止血外，凝血功能的正常維持是救治成功的關鍵。產婦出現宮縮乏力表現時，要積極應用促宮縮製劑，特別是前列腺素、麥角新鹼等強效宮縮劑的儘早或預防性使用對預防和減少出血量有很大幫助。

為了最大限度地保障產婦的生命安全，最好的方案就是把“羊水栓塞”併發症採取治療干預，終止在發生DIC之前。DIC不是一種獨立的疾病，而是許多疾病在進展過程中產生凝血功能障礙的最終共同途徑，是一種臨床病理綜合徵。由於血液內凝血機制被彌散性激活，促發小血管內廣泛纖維蛋白沉著，導致組織和器官損傷；另一方面，由於凝血因子的消耗引起全身性出血傾向。兩種矛盾的表現在DIC疾病發展過程中同時存在，並構成特有臨床表現。在DIC已被啟動的患者中引起多器官功能障礙綜合徵將是死亡的主要原因。

商城婦產醫院醫務人員在病程進入凝血功能障礙期，採取抗休克、抗過敏，解除肺動脈高壓，糾正缺氧及心衰，並給予補鉀、補鈣、氨茶鹼、吸氧、輸血、纖維蛋白原等對症治療，有效改善凝血功能，從而阻止DIC的發生及多功能臟器衰竭的發生，成功的搶救了產婦的生命。

在經過12個小時的搶救，產婦米力古麗的生命體徵趨於平穩，陰道無明顯出血，精神可，神志清，無頭暈。囑特級護理繼續嚴密監測一般情況及生命體徵，宮底及陰道出血情況，並給予對症治療。本案病例經確診為：孕2產2孕39+2周L0A平產，單胎活嬰，羊水栓塞，低置胎盤，產後出血，急產，胎膜早破，新生兒窒息，畸胎瘤，高齡產婦。同時在深靜脈血塗片回報中顯示：血液中檢出有毳毛類物質。

在醫生眼中，羊水栓塞被稱作為“惡魔的抽籤”，因為這種疾病發生率很低，但一旦出現死亡率卻是極高的，產婦在分娩過程中，羊水通過靜脈進入到產婦的血液循環中，而母體對羊水中的物質產生非常嚴重的過敏反應。羊水進入母體血液循環後，會到達肺部，而羊水中的物質便會嵌頓到肺部的血管，這些異物就會導致肺部血管產生嚴重的痙攣，並且釋放多種活性物質，繼而產婦的肺功能便會喪失，出現呼吸窘迫的現象，還會大出血。一旦肺部被羊水栓塞，就好似多米諾骨牌一樣，身體起了連鎖反應，患者瞬間死亡，醫護人員根本來不及搶救，因此此病的死亡率高達80%。

高危人群

雖然急性羊水栓塞難以預防，但是根據現有的醫學水平可以推測出羊水栓塞的高危人群，以下三類產婦務必要高度警惕：

1.胎膜早破

一般來說，胎膜破裂之後才會發生羊水栓塞，而胎膜早破會使得胎膜和宮頸壁快速分離，使得宮頸黏膜血管擴張和損傷，而羊膜腔內高壓，使得羊水進入到母體繼而發生羊水栓塞。對於準媽媽來說，想要預防胎膜早破，就要預防生殖道感染，在孕後期務必要遠離性生活，防止腹部受到撞擊，不可負重。在分娩時，配合醫生指示科學使用宮縮劑。一旦頭盆不相稱，就要選擇剖腹產，以此來防範羊水栓塞。

2.過強的宮縮

子宮收縮太過強烈，羊膜腔的壓力就會增高，當羊膜腔壓力高於靜脈壓時，羊水便有機會進入破損的小靜脈血管中，羊水栓塞便繼而發生。一般來說，正常分娩羊膜腔內壓達到高峰都很少會誘發羊水栓塞。但是倘若盲目使用宮縮劑則會致使宮縮過強，繼而誘發該症。

3.高齡或多胎產婦醫生往往會建議女性25-28歲懷孕最佳

因為高齡產婦(35歲以上)會面臨更多的風險。羊水栓塞往往更喜歡盯上高齡或多胎產婦，這類產婦在分娩時會受到嚴密觀察，一旦發現異常便會通過剖腹產終止妊娠。需要注意的是，巨型兒、死胎、過期妊娠都會延長產程，使得羊水栓賽發生率增大。建議這類產婦在孕期務必要重視產檢和保健，合理控制體重，預防妊娠糖尿病和高血壓的發生，減少巨大胎兒的產生。若孕40周後還未分娩，建議及時檢查胎兒情況，有必要時需終止妊娠。