流行性乙型腦炎是由乙腦病毒引起、由蚊蟲傳播的一種急性傳染病。乙腦的病死率和致殘率高,是威脅人群特別是兒童健康的主要傳染病之一。我國是乙腦高流行區,在夏秋季為發病高峰季節。近幾年全國乙腦報告病例數每年在5000~10000例之間,但局部地區時有暴發或流行。而全世界病例數每年高達50000例,死亡數15000例。
流行性乙型腦炎的臨床表現
潛伏期 4—21天,一般10天左右,大多數患者症狀較輕或呈無症狀的隱性感染,僅少數出現中樞神經系統症狀,表現為高熱、意識障礙、驚厥等,典型病例的病程可分4個階段
初期:起病急,體溫急劇上升至39~40℃,伴頭痛、噁心和嘔吐,部分病人有嗜睡或精神倦怠,並有頸項輕度強直,病程1~3天。
極期:體溫持續上升,可達40℃以上。初期症狀逐漸加重,意識明顯障礙,由嗜睡、昏睡乃至昏迷,昏迷越深,持續時間越長,病情越嚴重。
恢復期:極期過後體溫逐漸下降,精神、神經系統症狀逐日好轉
後遺症期:少數重症病人半年後仍有精神神經症狀,稱為後遺症,主要有意識障礙,痴呆,失語,及肢體癱瘓,癲癇等。
鑑別診斷
表現:起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、病理徵及腦膜刺激徵陽性
實驗室檢查:白細胞數及中性粒細胞均增高,腦脊液檢查符合無菌性腦膜炎改變。血清學檢查可助確診
診斷標準 (1)疑似病例 在流行地區蚊蟲叮咬季節出現發熱、頭痛、噁心、嘔吐、嗜睡、頸抵抗、抽搐等。
(2)確診病例 ①曾在疫區有蚊蟲叮咬史。②高熱、昏迷、肢體痙攣性癱瘓、腦膜刺激徵及大腦椎體束受損(肌張力增強、巴氏徵陽性)。③高熱、昏迷、抽搐、狂躁,甚至由於呼吸衰竭、循環衰竭而死亡醫|學教育網蒐集整理。④病原學或血清學檢查獲陽性結果。
(3) 排除病例
腦脊液呈非病毒性腦炎表現、或血清學實驗陰性、或能夠證實為其它疾病的疑似病例應排除乙腦診斷。
流行性乙型腦炎的護理
目標:使病人體溫降至正常,意識逐漸恢復,無外傷及併發症發生。
1、體溫過高 以物理降溫為主,輔以藥物降溫,同時降低室溫,使體溫控制在38℃左右,隔離病人至體溫正常為止。
2、氣體交換受損 同呼吸衰竭病人
3、急性意識障礙
(1)病人臥床休息,環境安靜,光線柔和,避免強光刺激,室溫常溫。
(2)需專人護理,做好病人的生活護理及眼、鼻、口腔的清潔護理。
(3) 集中安排各種檢查治療和護理,減少對病人的刺激。
(4)多進食清淡易消化的流質飲食,有吞嚥困難或昏迷不能進食者給予鼻飼或按醫囑靜脈補充營養和水分;恢復期病人應逐步增加高營養、高熱量食物。
4、搶救配合
(1)腦水腫 脫水,20%甘露醇脫水,頭部抬高15—30度
(2)呼吸道分泌物堵塞病人,定時吸痰、吸氧、翻身拍背、霧化吸入等措施。舌後墜可用舌鉗拉出,必要時氣管切開。
5、遵醫囑用藥
6、病情觀察
嚴密監測生命體徵,尤其是呼吸變化。
有無意識障礙和其它精神神經症狀和體徵
有無驚厥或抽搐發作
有無顱內高壓和腦疝的先兆
記錄出入液量
一旦發現病情變化,立即報告醫生,積極配合處理。
7、心理護理
(1)向病人和加速解釋疾病相關知識,儘量避免各種不良刺激;(2)對功能障礙或後遺症者,幫助病人適應環境,給予病人關心和照顧,鼓勵病人積極配合治療;(3)引導家屬和親友給病人心理支持和幫助,積極協助病人取得社會的支持。